摘要：目的：观察“整体观”指导下的中医慢病管理模 式 在 肾 病 患 者 中 的 应 用 效 果 。方 法：纳 入 2019 年 7 月 — 2020 年 6 月 医 院肾内科收治的肾病患者 200 例和肾内科在职临床护理人员 24 名 。2019 年 7 — 12 月 收治的患者由肾内科临床护理人员进 行常规慢病管理，设为实施前；2020 年 1 — 6 月收治的患者由肾内科临床护理人 员 进 行“整 体 观”指 导 下 的 中 医 慢 病 管 理，设 为实施后 。观察临床护理管理质量评分，实施前后患者的 自我护理能力(ESCA) 量表评分 、中医证候评分，血肌酐(Scr) 浓度 、 生活质量量表( WHOQOL BREF) 评分 。结果：实施后的临床护理管理质量评分明显高于实施前(P＜0．05) ；实 施 后 的 Scr 浓度 、中医症候评分，均明显低于实施前(P＜0．05) ；实施后的 ESCA、WHOQOL BREF评分均明显高于实施前(P＜0．05) 。 结论：在肾病患者人群中开展“整体观”指导下的中医慢病管理能够取得更佳效果，更有利于提高肾内科临床护理质量，在患 自我护理能力提高 、症状好转，肾功能指标改善 、生活质量提高等方面更具有优势 。
肾病是发病部位位于肾脏疾病类型的统称[1] 。 因患者肾功能发生障碍，常出现高血压等严重的心血管并发症[2] ，若发展至中晚期，可造成 肾 实 质 损 害，威 胁 患 者 生 命 健 康[3] 。针 对 肾 病，治疗方法需根据患者病情而选择[4] 。 同时予以优质的护理管理服务，能够减轻患者对自身病情的不确定感，促使其积极配合治疗，起到辅助治疗的效果[5] 。常规的情况下，临床多采用常规慢病管理干预模式进 行 管 理，但 整 体 效 果 仍 欠 佳[6] 。 我 国 传 统 中医认为，中医整体观理念强调人体是一 个有机的整体，如果人体的平衡被破坏，则脏腑气血功能失调，病及于肾。“整体观”指导下的中医慢病 管 理 模 式[7] ，以 中 医 整 体 观 理 念 为 指 导，善 调 脏腑，可发挥 增 强 体 质 、促 康 复 的 效 果[8] 。 因 此，本 文 提 出“整 体观”指导下的中医慢病 管 理 具 体 方 案，将 其 用 于 肾 病 患 者，并 观察“整体观”指导下的 中 医 慢 病 管 理 在 肾 病 患 者 中 的 应 用 效 果 。现报告如下 。
纳入 2019 年 7 月 — 2020 年 6 月 医 院 肾 内 科 收 治 的 肾 病 患者 200 例和肾内科在 职 临 床 护 理 人 员 24 名 。 2019 年 7 — 12 月收治的患者由肾内科临 床 护 理 人 员 进 行 常 规 慢 病 管 理，设 为 实施前；2020 年 1 — 6 月 收 治 的 患 者 由 肾 内 科 临 床 护 理 人 员 进 行“整体观”指导下的 中 医 慢 病 管 理，设 为 实 施 后 。 实 施 前 护 理 人员 12 名，均为女性；年龄 26~38 岁；患者男 25 例，女 25 例；年龄41~70 岁 。实施后护理 人 员 12 名，均 为 女 性；年 龄 25~38 岁 。患者男 24 例，女 26 例；年 龄 40~69 岁 。本 研 究 经 医 院 伦 理 委员会批准 。患者纳入 标 准：①确 诊 为 肾 病 的 患 者 。 ②签 署 知 情同意书者 。患者排除标准：①认知功能障碍者 。 ②体质过敏者 。③并发其他肾内科急 慢 性 疾 病 者 。 护 理 人 员 纳 入 标 准：①肾 内科护理人员 。②具 备 护 理 人 员 从 业 资 格 证 书，且 工 作 年 限 ≥1年 。护理人员排除标准：①短期进修人员 。②实习生 。
实施前开展常规慢病管理 。 出 院 前 1d 进 行 健 康 教 育 。耐 心细致地讲解肾病的 临 床 医 学 知 识 、治 疗 方 案 、药 物 用 法 、饮 食 注意事项等 。指导按时 按 量 配 合 药 物 治 疗 、保 持 健 康 的 生 活 方 式，适当进行运动训练 。 叮嘱复查时间，对患者病情进行综合评 估，对于病情控制不佳的患者，成立健康档案，按照电话 、上门方 式定期进行随访 。
实施后的患者由肾内科临床护理人员进行“整体观”指导下 的中医慢病管理，具体如下 。
(1) 成立“整体观”指导下的 中 医 慢 病 管 理 小 组 。小 组 成 员由 1 名肾内科主任医师 、1 名 护 士 长 、3 名 主 管 护 师 和 各 级 责 任护士 、3 名社区护 理 人 员 组 成 。 成 员 均 具 备 良 好 的 中 医 理 论 知识，具备中医护理操作技能，明确具体职责 。
(2) 开展肾病“整体观”指导 下 的 中 医 慢 病 管 理 培 训 。带 领肾内科护士 、社 区 护 理 人 员 学 习肾 病 中 医 证 型 、病 因 、病 机 、治则 、辨证施护方法等中医理论知识[9] ，指导学习中医护理技能如穴位贴敷 、按摩 、饮食调护 、中医情志护理等方法，进行考核 。
(3) 开展“整体观”指导下的 中 医 慢 病 管 理 。 ①中 医 健 康 教育管理 。每月开办 1 次 肾 病 中 医 慢 性 管 理 健 康 教 育 宣 讲 班，安排肾病中医领域诊疗经验丰富的专家为肾病患者讲解肾病的中医医学知识 、中医治疗方案 、中医调养技巧 。对患者的病情进行中医辨证评估，，教 会 患 者 学 会 对 病 情 进 行 自 我 管 理 。从 调 养 、养生保健等方面，提出中 医 方 面 的 护 理 方 案，包 括 饮 食 调 护 、按摩 、中药方剂 、穴位贴 敷 、针 灸 等，实 施 一 人 一 方，解 答 患 者 的 疑问，引导患者对自身病情形成正确的认知，自觉依从健康的管理方式 。②中医饮食 管 理 。 叮 嘱 患 者 不 吃 牛 羊 肉 、海 鲜 及 辛 辣 刺激性的食物如大葱 、蒜 、韭菜等食物，多吃丝瓜 、冬瓜及淀粉类的食物 。适当使用冬 瓜 海 带 薏 仁 汤 进 行 食 疗 。 ③中 医 运 动 管 理 。教会患者八段锦功法，建议患者采用八段锦功法进行身体锻炼，注意循序渐 进，注 意 休 息，避 免 劳 累[10] 。 ④中 医 情 志 管 理 。 以中医情志转移法 、中医情志相胜法开展情志护理工作，调节患者的情志，保持乐观心态[11] 。
观察临床护理管理质量评分，管理前 、管理 6 个月后患者的自我护理能力(ESCA) 量表评分 、中医证候评分，血肌酐(Scr) 浓度 、生活质量量表( WHOQOL BREF) 评 分 。 ①临 床 护 理 管 理质量评分 。最高 100 分，分值越高，护理质量越好 。 ②ESCA评分 。量表评分范 围 0~172 分，评 分 越 高，自 我 护 理 能 力 越 好 。③中医证候评分 。 每个证候按由 0 分 、2 分 、4 分 、6 分评 分 。分值越高，病情越严重 。④Scr浓度 。采用酶联免疫吸附试验法进行检测 。⑤WHOQOL BREF 。最高分 100 分，分值越高，生活质量越好 。
用 SPSS 22．0 处理数据，计量资料以均数 ±标准差表示，行t检验 。计数资料行卡方检验 。 以 P＜0．05 表 示 差 异 具 有 统 计学意义 。
实施后的 临 床 护 理 管 理 质 量 评 分 明 显 高 于 实 施 前 (P ＜0．05) 。见表 1 。
实施后患者 ESCA量表评分明显高低于实施前(P＜0．05) 。 见表 2 。
实施后患者中医证 候 评 分 明 显 低 于 实 施 前(P＜0．05) 。见表 3 。
实施后患者 Scr浓度明显低于实施前(P＜0．05) 。见表 4 。
实施后的 WHOQOL BREF 评 分 明 显 高 于 实 施 前 (P ＜ 0．05) 。见表 5 。
临床 研 究 表 明[12] ，肾 病 的 临 床 就 诊 率 较 高，患 者 病 情 呈 现 慢性进展，大部分需要长期接受治疗，在此基础上患者的心态往 往发生变化，难 以 长 期 持 续 性 配 合 治 疗，生 活 质 量 较 差[13] 。 肾 内科护理管理质量的好 坏，直 接 关 系 到 患 者 的 病 情 控 制 效 果 和 预后情况 。如何采取有效的管理对策，将有利于提升整体疗效 。 常规慢病管理干预对策适用 于 肾 内 科 肾 病 患 者[14] ，能 够 帮 助 患 者正确了解肾病知识，掌 握 治 疗 方 法，避 免 诱 发 肾 病 的 因 素，可 利于病情治疗 。若多数肾病患者，病程较长，单独采取常规慢病 管理，仍有部分患者生活质量改善欠佳[15] 。
随着中医在临床上治疗 、护理地位的不断上升，肾病患者对 中医的接受度越 来 越 高[16] 。 中 医 整 体 观 理 念 认 为 人 体 是 一 个 有机的整体[17] 。 中医 治 病 强 调 人 体 是 有 机 的 整 体 和 人 与 自 然 界的统一性 。 因为，本文 提 出“整 体 观”指 导 下 的 中 医 慢 病 管 理 具体方案，将其用于肾病患者，并观察“整体观”指导下的中医慢 病管理在肾病患者中的应用效果 。
结果显示，实施后的 临 床 护 理 管 理 质 量 评 分 明 显 高 于 实 施 前(P＜0．05) ；实施后的 Scr浓度 、中医症候评分，均明显低于实 施前(P＜0．05) ；实施 后 的 ESCA、WHOQOL BREF评 分 均 明 显高于实施前(P＜0．05) 。说 明，在 肾 病 患 者 人 群 中 开 展“整 体 观”指导下的中医慢病管理能够取得更佳效果，更有利于提高肾 内科临床护理质量，在 患 自 我 护 理 能 力 提 高 、症 状 好 转，肾 功 能 指标改善 、生活质量提高等方面更具有优势 。这主要是因为，做 好成立“整体观”指导 下 的 中 医 慢 病 管 理 小 组 策 略，重 视 患 者 的 对中医护理需求，借助中医整体观理念和方法，优化护理服务质 量；开展肾病“整 体 观”指 导 下 的 中 医 慢 病 培 训[18] ，提 高 护 理 人 员责任心和对肾病中医知识 、中医辨证施护技术 、健康教育的掌 握，更好地对肾病患者开展护理服务；开展“整体观”指导下的中 医慢病管理，落实中医健康教育管理 、饮食管理 、运动管理 、情志 管理，起到调整脏腑 、平衡 气 血，调 节 阴 阳 、扶 正 祛 邪 的 目 的 [19] ， 从而有效控制病情，改善肾功能，提升生活质量[20] 。
综上所述，在肾病患者 人 群 中 开 展“整 体 观”指 导 下 的 中 医 慢病管理能够取得更佳 效 果，更 有 利 于 提 高 肾 内 科 临 床 护 理 质 量，在患者自我护理能力提高 、症状好转，肾功能指标改善 、生活 质量提高等方面更具有优势 。
孔谊娜
