〔摘 要〕目的 分析慢性阻塞性肺疾病( COPD )急性加重期患者留置胃管配合应用 外封接头的优势。方法 将 2022 年 1—5 月医院呼吸内科收治的 64 例 COPD 急性加重期患 者采用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组 32 例，对照组实施常规留置胃管，观察 组实施留置胃管配合应用外封接头，比较两组护理前后营养状况、生命质量，外溢、误吸、 呕吐等不良事件发生率。结果 护理后相比护理前，两组血红蛋白、前白蛋白水平及生命质 量量表( QLQ-C30 )评分均升高转铁蛋白水平降低，差异有统计学意义( P<0.05 )。护理后 比较，观察组血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，而转铁蛋白水平低于对照组，观察组 QLQ-C30 中情绪功能、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05 )。对照 组不良事件发生率高于观察组，但差异无统计学意义( P>0.05 )。 结论 COPD 急性加重期 患者留置胃管时应用改进外封接头有助于改善患者营养状况，情绪与躯体功能亦相对更好， 其使用安全性尚需大样本研究进行探究。
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 急性加重期患者因局部气流受限 且病情发展快速，多数患者均无法经口主动摄食， 因此留置胃管成为该类患者主动进行营养支持的首 选途径。该营养支持方式不仅可以预防误吸，还 可通过负压吸引原理逐步恢复胃肠道正常压力 [1-2]。 传统胃管主要包括细长导管、外部接口两个部分， 而体外部分因长时间暴露于外界环境极易滋生细 菌，若接口部位滋生细菌顺延至导管进入患者消化 系统，将继发多种不良反应甚至威胁患者生命 [3]。 本研究考虑到胃管接口部位是细菌滋生的最主要部 位，所以在留置胃管时配合应用外封接头，不仅能 最大限度降低患者体外胃管入口端细菌感染风险， 还能有效减少胃管更换频率。基于此，本文探讨 COPD 急性加重期患者留置胃管配合应用外封接头 的临床效果，现报道如下。
选取2022年 1—5月我院呼吸内科收治的64例 COPD 急性加重期患者进行临床对照研究，患者入 院时经沟通后签署知情同意书并纳入研究队列，该 研究获得医院医学伦理委员会批准(医学伦理号 2021120001 )。用随机数字表法将入组患者均分为 两组，每组 32例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05 )，具有可比性，见表 1。
COPD 诊断标准 [4] ：综合患者临床表现、危险 因素接触史、症状体征、实验室检查结果进行综合 诊断。COPD 急性加重期判定，即疾病确诊后伴随 有典型症状(胸闷、憋喘、咳嗽、黄痰多、发热、 失眠、倦怠、乏力、心慌、食欲下降等)进行性加 重表现。
纳入标准：临床资料完整；近7 d 未使用抗生 素或糖皮质激素干预；年龄40~60岁。排除标准： 合并肿瘤者；合并结缔组织疾病者；合并代谢性疾 病者；合并间质性肺病、支气管哮喘等影响呼吸功 能疾病者；合并肺结核等传染性疾病者；合并自身 免疫性疾病或严重心血管疾病者。
医护团队经同质化培训后参与健康监测、日常护和健康宣教，患者住院期间均采取留置胃管进 行营养支持。
对照组采用常规留置胃管，胃管插管方法如 下：患者操作前禁饮禁食3 h，预防胃管留置操作 过程中可能导致的误吸；完善前期评估，包括患者 的牙齿张口度、颈部活动度、咽喉情况等；正式 操作由护理准备团队对患者咽喉部位进行分泌物清 洁，叮嘱患者去除垫枕保持平卧姿势，同时保持头 部稍微后仰位置，而后将胃管缓慢插入咽喉部(深 度约 14~16 cm)， 此时继续将胃管向下推入6~8 cm， 操作基本完毕。操作全程若发生不适症或并发症， 则参照《患者安全目标手册》 [5] 及时处置。
观察组采用留置胃管配合应用外封接头。外封 接头主要构造如下：插管体外侧壁中部、底部均设 有向外作弧形凸出的密封腰条，插管体侧壁上端开 设圆形气孔；插管体的侧壁中部还设置有长条形的 流质注入孔，该部位外围则设置有塑料活页片，塑 料活页片和流质注入孔保持连接，从而实现塑料活 页片开放或闭合；同时，塑料活页片外侧面下端设 置有拨片，而插管体顶端设有圆形封盖，同时插管体管腔顶端被圆形封盖严格密封，圆形封盖的侧壁 中部紧固橡胶裙边能向下密封包裹住胃管的外管 端；当插管体完全插入胃管的外管端内部后，插管 体上的两个密封腰条能紧紧胀贴于胃管内管壁，初 步实现留置胃管滑落的预防作用；同时，圆形封盖 能预防管体过长插入胃管，从而在患者消化系统内 弯折。该装置使用中橡胶裙边朝上时能一定程度起到 辅助管体拔出的作用，而橡胶裙边方向朝下时还能起 到密封包裹胃管外管端的作用(图1)。
由培训合格的调查小组(1名质控员联合3名 调查员)具体负责指标检测、数据收集等。(1 )营 养状况：在患者空腹状态下抽取静脉血，分离获得 血清并采用 BK-200型全自动生化分析仪(济南欧 莱博科学仪器有限公司) 根据免疫透射比浊定量测 定步骤检测血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平 [6]。 (2 ) 生命质量： 用生命质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30 ) [7] 对患者4个维度 (情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能)39项 内容进行客观评分，该项量表4个维度得分区间均 为0~100分(0分表示生命质量很差、100分表示 生命质量很好)，评分与生命质量水平成正相关。 (3 )不良事件：包括注射食物时外溢、误吸、呕吐 等情形。
采用 SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资 料 ±s 表示，组间比较用两独立样本 t 检验，组内 比较采用配对设计 t 检验， P<0.05为差异有统计学 意义。
护理后相比护理前，两组血红蛋白、前白蛋白 水平均升高，转铁蛋白水平降低，差异均有统计学 意义(P<0.05 )；观察组护理后血红蛋白、前白蛋 白水平均高于对照组，转铁蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05 )，见表2。
护理后相比护理前，两组情绪功能、躯体功能、 角色功能评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05 )。 观察组护理后情绪功能、躯体功能评分均高于对照 组，差异均有统计学意义(P<0.05 )；认知功能与 角色功能评分无差异(P>0.05 )，见表3。
对照组不良事件发生 5 例(15.63%) ，包括：注 射食物时外溢 3 例(9.38%)、误吸 1 例(3.13%) 、呕吐 1 例(3.13%) 。观察组不良事件发生 1 例(发 生率 3.13%)，包括：注射食物时外溢0 例(0.00%)、 误吸 0 例(0.00%)、呕吐 1 例(3.13%)。对照组 不良事件发生率高于观察组，但差异无统计学意义 ( P>0.05)。
COPD 病情迁延且常导致患者身体消瘦，急性 加重期患者则更易伴发营养不良，甚至部分病情较 重患者因此而导致恶病质。临床上对于急性加重期 COPD 患者在治疗原发疾病时还需确保患者营养状 况、免疫状况得到有效维持。因此，患者往往需长 时间留置胃管以进行营养支持 [8]。张文光等 [9] 研究 显示，长时间留置胃管会间接增加吸入性肺炎、胃 潴留﹑腹泻等并发症的发生风险，综合分析诸多并 发症的发生机制，可能与留置胃管接口部位密封不 够、接口细菌感染等因素密切相关。因此不断完善 胃管密封接口的装置设计，可能有助于进一步改善 胃管使用时的营养支持效果。
本研究结果显示，观察组注射食物时外溢、误 吸的发生率均低于对照组，但是该项数据的差异无 统计学意义，可能与单中心研究纳入病例数较少有 关，具体原因尚需进一步探究。留置胃管配合应用 外封接头相比传统设计，有助于保障 COPD 急性加 重期患者护理期间营养支持时的安全性。分析可 知，该目标的实现主要与胃管创新性设计在结构层 面优化了密封接口有关，观察组所使用的装置对 胃管外封接口进行了结构层面的设计，留置胃管管 体外侧的中部、底部均设置有凸出的密封腰条，该 设计可确保留置食物实现单向流动，护理人员或患 者家属使用过程中，因流质食物注射速度过快而导 致的外溢情形得到较好控制 [10] ；特别是不同护理 人员进行流质食物或营养液体输入时，力度差别较 大、手法各异，造成流速不稳定，若部分食物外溢 极易导致误吸、呕吐的发生，重者则会导致呼吸系 统感染；同时，观察组所采用的密封接口入口端还 设置有弧形凸出的密封腰条，实现了防漏功能。
本研究结果显示，护理后相比护理前，两组 营养状况均有积极改良，说明留置胃管可较好地实 现患者营养支持，同时观察组护理后血红蛋白、前 白蛋白水平高于对照组，转铁蛋白水平低于对照 组，说明留置胃管能给患者提供更好的营养支持 状态，依然与食物注入端口规避食物反流、食管穿 孔等风险的封口设计有关。由于观察组更好地控制 了呕吐、误吸不良事件，患者疾病转归效果相对更 佳 [10]。本研究结果还显示，观察组 QLQ-C30 的情绪功能、躯体功能评分均高于对照组，该差异依然 与患者营养状况改善程度有关。观察组所使用的留 置胃管配合应用外封接头能尽可能减少诸多不良反 应的发生，因此有助于维持营养支持效果，客观表 现为护理后两组之间血红蛋白、前白蛋白水平的差 别，该状态持续进行则会影响患者住院期间的行为 能力，直观表现为量表评分的显著差别。同时，观 察组因在留置胃管配合应用外封接头使用前为避免 护理人员因使用新型装置时操作不熟而引发系列不 良反应，特意对护理人员进行了操作培训，这种护 理质量把控措施会间接使患者受益，客观表现为其 情绪、躯体功能评分的积极改善。
综上所述，COPD 急性加重期患者留置胃管时 应用改进外封接头有助于改善患者营养状况，其情 绪和躯体功能亦相对更好，有较高实用价值。但改 进外封接头对医护人员日常操作便捷性将产生的影 响，尚需进一步探究。
郑宝聪，庄端端，洪珊珊，刘利敏，鲁秋香，陈惠伶(通信作者)
