【摘要】目的 探讨心理护理对妊娠晚期孕妇的影响。方法 随机分组，对照组用常规护理，观察组用心理护理，评价两组的护理效 果。 结果 护理干预后，观察组产妇剖宫产率、并发症发生率低于对照组(P ＜ 0.05) ；观察组护理满意度高于对照组(P ＜ 0.05)； 观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组(P ＜ 0.05)；观察组产妇睡眠质量优于对照组(P ＜ 0.05)。 结论 心理护理可平衡产妇心理， 能够改善睡眠质量，妊娠结局更好。
基于我国生育政策的开放，在二胎、三胎计划生 育推动下，初产妇及高龄产妇数量不断增加，妇产科 护理工作量随之增加，加之高龄产妇存在产后出血等 分娩风险因素，加强对妊娠晚期孕妇的护理干预，可 帮助产妇将生理功能、心理功能调整至最佳，更好地 配合分娩工作的开展，从而降低不良分娩结局发生 率。相关研究发现，常规护理措施更加倾向于产时护 理干预，忽视了产前及产后指导，难以从根本上改善 产妇的妊娠结局[1] 。有研究指出，心理护理可改善产 妇的身心状态，减轻产妇分娩应激，能够排除心理因 素对分娩结局的影响，临床应用价值高[2] 。基于此， 本文于本院2020年11月至2021年11月收治的妊娠晚期 孕妇中，随机选取60例作为研究对象，旨在研究心理 护理的临床应用效果。
1.1 一般资料 选取本院2020年11月至2021年11月 收治的妊娠晚期孕妇60例，随机进行分组。观察组 30例，年龄28~70岁，平均(44.56±9.34)岁。对照 组31例，年龄27~32岁，平均(46.72±10.65)岁。 纳入标准：①研究对象了解本研究内容。②意识清 楚，能够进行书面或口头交流者。③无心理应激障碍症状者。排除标准：①中途退出本研究者。②既往 有精神系统疾病产妇。③肝肾功能不全者。④有剖 宫产史者。两组临床资料对比，差异无统计学意义 (P＞0.05)。本研究符合医院伦理委员会规定，产 妇家属了配合，自愿签署知情协议。
1.2 方法 对照组产妇接受常规护理，安排产妇做各 项检查，加强健康卫生保健指导，监测产妇体征及胎 儿情况等。观察组产妇接受心理护理服务，具体方 案：①热情的接待产妇，全程提供温馨服务，使用通 俗易懂的语言解答产妇的疑问，消除其疑虑；灵活使 用护患沟通技巧与产妇交流，态度和蔼，语气温和， 与产妇建立友好关系，适当增加肢体上的接触，增加 产妇的安全感，加强细节方面的照护。②评估产妇心 理状态，并快速了解产妇的心理特征，进而制订个性 化、人性化的护理方案，基于心理学理论基础上帮助 产妇身心状态。产前开展全面的健康教育，普及分娩 知识，强化产妇的认识，通过彩色多普勒超声检查胎 儿情况，评估新生儿缺陷发生的可能性，检查产妇有 无妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病，并做好相应的转 诊安排，确保产妇顺利分娩。产时告知产妇体位正确 摆放姿势，预先告知产妇麻醉方式，安抚产妇紧张情绪，减少产妇应激反应，叮嘱产妇要听取助产士的用 力口令，顺利第一、第二、第三产程，确保顺利分 娩。产后加强出血防治，进行卡贝缩宫素等药物进行 干预，采取产后出血预测量表进行评价，进而针对性 的预防产后出血。③待产妇转运至病房，继续监测产 妇各项体征，指导产妇正确喂养，讲解母乳喂养好 处，促使乳汁分泌、促进宫缩，进一步提高新生儿照 护能力；加强对产妇日常生活指导，包括会阴部清洗 方法、恶露干预等，提高产妇产后自我护理管理能 力；待产妇身体有所恢复，结合产妇实际情况制订营 养均衡的膳食调理方案，补充机体能量，如维生素、 膳食纤维、高蛋白等，促使产妇身体恢复。④加强对 病房环境的管理，创造温馨的住院环境，减少电子产 品的使用，加强对探视秩序的管理，减少陪护人员数 量，防止交叉感染，避免影响产妇的情绪和睡眠；使 用精神暗示法、音乐疗法转移产妇注意力，促使产妇 放松身心，夜晚播放助眠音乐、舒缓钢琴曲等，提高 产妇睡眠效率，促使产妇快速入睡，改善睡眠质量， 快速恢复产前身心状态，缩短产妇住院时间，促使产 妇尽快回归社区、回归家庭。
1.3 观察指标 ①观察两组分娩结局。②调查产妇护 理满意度。满意度= (非常满意+一般满意)例数/总例 数×100%。③采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale ，SAS)抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale ，SDS)评估产妇的心理状态，分数越高说明负 面情绪越严重。④评价两组产妇的睡眠质量，各项指 标总分10分，分数越高说明睡眠质量越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进 行分析。计量资料采用( ±s)表示，组间比较行t 检验；计数资料采用[n (%) ]表示，组间比较行χ2检验； P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组产妇分娩结局对比 干预后，观察组剖宫产 率更高，并发症发生率更低，与对照组相比，差异有 统计学意义(P＜0.01)。见表1。
2.2 两组产妇护理满意度对比 护理后，与对照组 比较，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。
2.3 两组产妇心理状态评分对比 干预前，两组心理 状态评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干 预后，观察组SAS评分、SDS评分更低，组间数据比 较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4 两组睡眠质量评分对比 比较， 观察组睡眠质量更高， (P＜0.05)。见表4。
孕妇在整个妊娠期的心理压力大，受生理和心 理等方面因素的影响，引发焦虑、不安、抑郁等不 良情绪，进一步加剧了孕妇的身心负担，不利于母 婴健康，甚至在强烈的身心反应下危及胎儿的顺利 娩出。妊娠晚期的孕妇面临着生产的痛苦，且伴有 难产、大出血、早产等高危风险，临床积极探究科 学的护理方法，旨在加强对产妇的照护，保证顺利 分娩[3] 。妊娠晚期孕妇睡眠质量差、心理状态不佳， 若不及时进行干预，容易引发胎儿窘迫、产后出血等 不良分娩事件的发生。实施常规护理虽可取得一定的护理效果，但产妇满意度不高、分娩结局不理想[4]。
心理护理是在心理学理论基础上衍生出的现代临 床护理理念，其宗旨是以患者为本，尊重患者的感受 和意愿，重视患者的情绪变化，并通过劝慰、开导、 心理辅导、精神暗示、鼓励支持等方法帮助产妇将身 心状态调整至最佳，减轻身心应激[5] 。将心理护理应 用在妊娠晚期孕妇整个围生期，取得了理想的护理干 预目标，产前加强对产妇行为认知干预，发放健康宣 教手册，传播分娩知识，提高产妇依从性，结合实际 情况，指导产妇开展适应性锻炼，并在饮食上加强指 导和干预，保存体力；在心理层面，进行一对一的心理疏导，给予产妇心理慰藉，增强产妇心理保健能 力[6-7] 。本研究发现，干预后观察组产妇剖宫产率为 66.67%，比对照组的80.00%更低。本组分别有1例新 生儿窒息事件、2例产后出血事件、 1例胎儿窘迫事 件，并发症发生率为13.33%，仅是对照组的1/2，两 组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述 数据结果表明，心理护理的作用显著，能够改善产妇 分娩结局，提高自然分娩率，可降低并发症的发生 率，对产妇产后恢复更有利。
在产时，助产士及护理人员密切配合，每结束一 个产程，通过言语鼓励产妇，并于分娩后给予产妇 肯定，提升产妇的成就感；在产时全过程中，密切 关注着产妇心率、血压、血氧等指标的变化，关注产 妇的神志、表情，做好分娩中保温工作，将温度和 湿度调整至合理范围内，降低皮肤的敏感性，提升产 妇机体舒适度，在不影响分娩的情况下，注意遮盖显 露皮肤，尊重产妇的人格，预先与血库取得联系，在 出现大出血时，及时调取血库血，并连同药物进行 出血防治，控制出血状况同时，保障产妇的生命安 全[8-9] 。在产后，注重并发症的预防和防治，询问产 妇的感受，了解产妇内心真实的需求，并满足其合理 化需求，加强产后母体和新生儿护理指导，普及新 生儿喂养知识、沐浴、抚触等护理要点，并继续关 注产妇产后心理状态，叮嘱产妇家属加强陪护，多与 产妇进行互动，避免产妇有孤独感，降低产后抑郁的 发生率[10- 11] 。本研究干预后，观察组有18例非常满意 产妇、有11例一般满意产妇，仅有1例不满意产妇， 满意度达到96.67%，显著高于对照组的80.00%，组 间数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明 心理护理取得了产妇的认可，在产妇分娩及产后恢复 中发挥了重要的作用。多项研究证实，心理因素对产 妇分娩结局的影响较大，不良情绪的产生，会增加产 妇身心应激，影响母体机体状况同时，容易引发新生 儿窒息、产后出血等不良结局[12- 13] 。通过心理干预， 提高了产妇护理依从性，充分认识到身心状态与分 娩解决之间的关系，能够积极配合心理护理工作的 开展，听从护理人员的健康指导和生活指导[14- 15] 。进 一步研究发现，产前两组产妇心理状态评分对比， 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组产 妇SAS评分、SDS评分与本组干预前相比现明显下调 的趋势，且明显比对照组的评分更低，差异有统计 学意义(P＜0.05)，说明心理护理切实改善了产妇不 良情绪，减少心理因素的干扰，起到身心状态调节的 作用。
在进行心理护理的同时，更加注重产妇产前及产 后睡眠状态的干预，从环境优化、人员管理到产妇自身的调节，切实提高了产妇产后睡眠效率和睡眠 质量，促进产妇产后恢复。同时，结合产妇产后身 体恢复情况，加强相应的产后康复训练，帮助产妇 恢复，减少各类并发症发生的同时有助于改善生活 质量[16- 17] 。本研究发现，干预后观察组产妇睡眠质 量、入睡时间、日间功能、催眠药物各项评分均低于 本组干预前和对照组，优势明显(P＜0.05)，说明 在心理护理实施期间，切实改善了产妇的睡眠质量， 减少催眠药物的使用，缩短了产妇的入睡时间，对产 妇产后身体恢复有利。
综上所述，心理护理的实施切实改善了产妇的睡 眠质量，降低了剖宫产率，取得了理想的分娩结局。
肖玉新
