摘 要 目的 本研究旨在调查护士的合作倾向水平 ,并分析社会比较倾向在合作倾向与 自我效能感之间是否 存在调节作用 。方法 于 2018年 11 月 - 2019 年 3 月 ,采用合作倾向量表 、一般自我效能感量表 、社会比较倾向量表 与 一般资料调查表对河南省 2所三级以上综合性医院的 360 名女性护士进行问卷调查 ,并分析社会比较倾向 、合作 倾向及 自 我 效 能 感 间 的 关 系 。结 果 护 士 合 作 倾 向 、自 我 效 能 感 与 社 会 比 较 倾 向 得 分 分 别 为 (52.45± 6.42) 分 、 (2.43± 0.52)分及( 34.05± 5.95) 分 。 Pearson 相 关 分 析 结 果 显 示 : 护 士 自 我 效 能 感 与 合 作 倾 向 呈 正 相 关 (r 0.246,P<0.01) ;社会比较中的能力维度与合作倾向的包容性维度呈负相关(r - 0.135,P< 0.05) 。分层回归结 果显示 :护士自我效能感对合作倾向影响显著(P<0.01) ,社会比较倾向可以正向调节自我效能感对合作倾向的影 响效应(P<0.05) 。结论 护士合作倾向整体处于较高水平 ,高年资护士合作倾向高于低年资护士 ;通过提高护士 自 我效能感以及合理的社会比较可以增强其合作倾向 。
合作是人际交往的一种形式,是社会发展的必要 条件,是指个体或群体之间为实现共同 目标而采取的 一种行为表现[1] 。在护理工作中,高效的团队合作不 但可以减少护理差 错 、提 高 患 者 的 安 全 性[2] ,还 可 以 增强护士的工作满意度及主观幸福感[3-4] 。个体作为 团队合作的参与者,在行为选择之前不仅要考虑集体 利益还包括如何实现个人利 益 。 如 何 有 效 解 决 个 体 利益与集体利益之间的冲突以实现更高 质 量 的 合 作 水平对团体成员的发展及领导者更好的 管 理 都 尤 为 重要 。 自我效能感是指个体对 自 己 执 行 某 项 任 务 能 力的预测[5] 。在特定的活动或社会情境中,个体会根 据自我效能感进行行为选择 及 认 知 判 断 。 有 研 究 表 明,高自我效能感的 个 体 表 现 出 更 多 的 合 作 行 为[6] , 并且自我效能感还可以作为护士心理健 康 的 保 护 因 素以此来减少离职 意 愿[7] 。 社 会 比 较 是 人 际 互 动 过 程中无法避免的心理活动,在当今竞争激烈的社会环 境中,工作中的社会比较显而 易 见,其 结 果 不 仅 取 决 于感知到的合作氛围,还取决于社会比较过程中的个 体差异即社会比较倾向 。 高社 会 比 较 倾 向 个 体 很 容 易将他人的信息与自身联系起来进行比较,影响着群 体成员之间的亲密关系[8] 。综上所述,本研究从人格 特质角度出发探讨护士自我效能感 、社会比较倾向对 合作倾向的影响,为提高护士之间的合作水平提供科 学依据 。
1. 1 研究对象 采 用 便 利 抽 样 法,于 2018年 11月 -2019年 3 月选取河南省 2 所三级以上综合性医院 的女性护士作为研究对象 。纳入标准:已取得中华人 民共和国护士执业资格证;从事临床护理工作至少 1 年;知情同意参与本次调查 。排除标准:进修 、实习的 护士 。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查工具
1. 2. 1. 1 社会比较倾向量表 采用王明姬等[9] 汉化 的社会比较倾向量表(thelowanetherlandscompari- sonorientationmeasure, LNCOM) 。该 量 表 包 括 能 力和观念 2 个维度,共 11个条 目 。 采 用 Likert5 点 计分法,1~5分表示从“非常不符合”到“非常符合”, 总分越高表明社会比较倾向 越 高 。 该 量 表 内 部 一 致 性系数为 0.87。
1. 2. 1. 2 自 我 效 能 感 量 表 采 用 王 才 康 等[10] 汉 化 的 一 般 自 我 效 能 感 量 表(generalself-eficacyscale, GSES) 。该量表包 括 10个 条 目 ,采 用 Likert4 点 计分法,1~4分表示从“完全不正确”到“完全正确”,总 分越高表明 自我效能感水平 越 高 。 该 量 表 内 部 一 致 性系数为 0.86。
1. 2. 1. 3 合 作 倾 向 量 表 采 用 谢 晓 菲 等[11] 编 制 的 “合作与竞 争 人 格 倾 向 量 表”中 的 合 作 倾 向 分 量 表 。 该量表由包容性 、互惠性 、合群意愿 3 个维度组成,共 13个条 目 。采用 Likert5 点计分法, 1~5分表示 从 “完全不同意”到“完全同意”,总分越高表明合作倾向 越高 。该量表内部一致性系数为 0.84。
1. 2. 1. 4 一般资料调查表 采用 自行设计的 一 般资 料调查表,包括年 龄 、工 作 年 限 、文 化 程 度 、职 称 和 人 事关系 。
1. 2. 2 调查方法 在征得医院护理部及护士长的同 意之后,分别在 2所医院逐个向科室发放问卷并当场 收回 。 问卷采用统 一 指 导 语, 由 被 调 查 者 匿 名 填 写 。 共发放 问 卷 364份 , 回 收 有 效 问 卷 360 份, 有 效 率 为 98.9% 。
1. 3 统计学方法 采用 SPSS22.0 软件进行描述性 统计分析 、t检 验 、方 差 分 析 、Pearson相 关 性 分 析 及 分层回 归, 事 后 多 重 比 较 采 用 Bonferoni法 。 采 用 PROCESS宏程序进 行 调 节 效 应 检 验,检 验 水 准 α= 0.05。P<0.05为差异有统计学意义 。
2. 1 护士自我效能感 、社会比较倾 向 及 合 作 倾 向 得 分情况 见表 1。
2. 2 护士自我效能感 、社会比较倾 向 与 合 作 倾 向 的 相关分析 Pearson相关分析结果显示:护士 自我效 能感与合作倾向总分 、包容性 、互 惠 性 及 合 群 意 愿 均 呈正相关(相关 系 数 r值 分 别 为 0.246、0.314、0.110 及 0.213,P<0.01);社 会 比 较 的 能 力 维 度 与 合 作 倾 向的包容性呈负相关(r= -0.135,P<0.05) 。
2. 3 护士合作倾向的影响因素分析
2. 3. 1 护士一般资料对合作倾向的影响分析 本研 究共调查 360名护士,年龄为 21~51岁 ,工作年限为 1~34年 。经正态性、Levene's方差齐性检验 ,各组内 因变量符合正态 分 布 且 方 差 齐 。 结 果 显 示:年 龄、工 作年限、职称对护士的合作倾 向 水 平 影 响,差 异 统 计 学意义(P<0. 05) 。 不 同 个 体 特 征 护 士 合 作 倾 向 得 分情况,见表 2。
2. 3. 2 护士自我效能感 、社会比 较 倾 向 对 合 作 倾 向 的影响分析 以 自我效能感为自变量、合作倾向为因 变量、社会比较倾向为调节变量,根据方杰等[12] 提出 的调节效应分析方法将所有变量标准化后,采用分层 回归方法进行 分 析 。 在 控 制 护 士 的 年 龄 (21~ 30岁 = 1,>30~40岁 = 2, ≥40~51岁 =3)、工作年限(1 ~5年 = 1, > 5~ 10年 = 2, > 10~ 15年 = 3, > 15~ 34年 =4)、文 化 程 度(大 专 =1,本 科 及 以 上 =2)、职 称(护士 =1,护师=2,主管护师及以上 =3)、人事关 系(合同=1,人事代理 =2,事业编制=3) 后,建立调 节效应模型,分层回归结果见表 3。模型 2 说明 自我效能感对合作倾向具有显著的正向影响(β= 0.206,P <0.01),模型 4 表明社 会 比 较 倾 向 能 够 正 向 调 节 自我效 能 感 对 合 作 倾 向 的 影 响 效 应 (β= 0.103, P< 0.05) 。Johnson-Neyman简单斜率分析结果表明 , 当社会比较倾向(标准化后)> - 0.991时 , 自我效能感 对合 作 倾 向 的 影 响 效 应 显 著 。 调 节 效 应 结 果 , 见 图 1。
3. 1 护士合作倾向总体水平分析 合作倾向既是 一 种行为表现,易受情境改变的 影 响 ; 也 是 一 种 人 格 特 质 ,影响着 行 为 选 择[13] 。 护 士 是 与 患 者 联 系 最 为 密 切的医疗团体 ,高效的团队合作不但是提高护理质量 的首要措施 , 同时也是改善我 国 医 疗 环 境 、减 少 护 患 冲突 的 重 要 途 径 。 本 研 究 采 用 合 作 倾 向 量 表 测 量 360名在职护士的合作倾向水平 。 结果显示:护士的 合作倾向整体处于较高水平 ,表明护士在工作中大多意识到为实现照护患者的目标必须同他人 一 起努力 , 并且在合作的过程中护士们大多能顾及 他 人 的 意 见 及利 益 , 能 够 享 受 彼 此 之 间 共 同 努 力 而 产 生 的 愉 悦 感 。 国内外研究者[14-15] 曾采用团队合作态度问卷 、护 理团队工作状况调查问卷调查护士的团队合作情况 , 其结果与本研究结果相似 ,无论是选择合作的行为倾 向还是对待合作的态度整体 都 处 于 较 高 水 平 。 这 个 可能与我国实行责任制整体护理的工作 模 式 及 护 理 的工作性质有关 。 责任制整体 护 理 模 式 强 调 采 用 护 士分工合作 ,并根据患者需求弹性排班以保证护理工 作质量[16] 。 目前 ,为倡导优质护理服务 ,护理管理者 不断创新责任制整体护理工作模式 ,在这 一 过程中势 必会继续强化护士的合作水平 。
3. 2 护士合作倾向的影响因素分析
3. 2. 1 不同个体特征护士的合作倾向水平 本研究 结果发现 :不同年龄 、工作年限 、职称组之间护士的合 作倾向水平差异有统计学意义(P<0.05) ,具体表现 为随着年龄 、工作年限及职称的增长护士的合作倾向 水平不断提高 。 职称越高的护 士 大 多 数 工 作 年 限 越 长 , 因此该结果表明 : 年资较高 的 护 士 的 合 作 倾 向 水 平高 于 低 年 资 护 士 。 这 一 结 果 与 我 国 学 者 宋 春 燕 等[15] 调查 877名 护 士 团 队 合 作 状 况 的 结 果 相 反 , 这 可能与本研究是从个体的人格特质角度出发 ,而他们 测量的是个体对团队合作的 评 价 有 关 。 合 作 是 一 个 团队不断进步的关键因素 , 团队的凝聚力来自于成员 之间彼此的沟通与 信 任[1] 。 低 年 资 护 士 参 加 工 作 时 间短 ,有些甚至还在科室轮转阶段或者刚定下科室不 久 ,相对于入职已久的护士 ,他 们 对 同 事 的 熟 悉 程 度 较低 ,彼此之间缺乏充分的沟通和信任 。 高年资护士 工作经验丰富 ,深知团队合作的重要性 。 随着经济全 球化快速发展 , 中西方文化相互融合 ,独生子女增多 , 以 自我为中 心 的 个 人 主 义 文 化 在 我 国 逐 渐 兴 起[17] 。 当个人利益与集体利益发生冲突时 ,低年资护士可能 会首先考虑如何实现个人利益 。
3. 2. 2 护士自我效能感对合作倾向的影响 本研究 结果发现 :合作倾向中的包容性 、互惠性 、合群意愿与 自我效能感均呈正相关 ,并且自我效能感能够正向预 测合作倾向水平 。该研究结果与 Malgorzata等[18] 调 查 403名大学生合作偏好与 自 我 效 能 感 关 系 的 研 究 结果相似 。这说明提高护士的 自 我 效 能 感 可 以 增 强 其合作倾向水平 。 自我效能感 是 社 会 学 习 理 论 与 社 会认知论中的一个重要概念 ,通常被认为是预测个体 行为的重要指标 。 自我效能感 水 平 高 的 个 体 集 体 意 识较强 ,并认为 自 己 的 行 为 选 择 能 够 影 响 到 他 人[6] 。
换句话说 ,如果自己采取合作行为不仅能够满足集体 利益 ,还能够促使其他团队成员做出合作行为选择 。 3. 2. 3 护士社会比较倾向对合作倾向的影响 本次 调查 360名护士社会比较倾向得分为(34.05±5.95) 分 ,处于中等偏上水平 , 与宋玉洁等[19] 调查 387名护 士的社会比较倾向结果相似 。 分 析 社 会 比 较 倾 向 与 合作倾向之间的关系结果发现两者并无相关性 ,与国 外学者的一项纵向调查[20] 得出的结论相似 。分析其 原因为目前整个医疗行业由于护理人员短缺 ,工作内 容繁琐 ,导致护士工作超负荷 。 护士们深知只有通过 分工 协 作 才 能 提 高 工 作 效 率 , 实 现 高 质 量 的 护 理 目 标 。长期处于这样的工作环境下 ,在他们中间已经形 成某种相互依存的积极关系 。 并 且 当 个 体 认 为 自 己 在一个合作的氛围中工作时 ,他们会倾向于以积极的 方式解释其获得的与自己有关的他人信息 。
本研究发现 :护士的社会比较倾向可以正向调节 其自我效能感与合作倾向之间的关系 。 Festinger首 次提出的社会比较理论是介于能力和观念 2 个维度 , 并认为在能力比较的过程中存在 一 种 自 我 提 升 的 驱 动力推动着人类不断发展进步[21] 。 当看到与 自 己相 似的他人通过努力而获得成功时 ,不仅对自己有鼓舞 作用 ,还能 增 强 其 执 行 某 项 任 务 的 能 力 判 断[22] 。 但 本次调查发现 :社会比较的能力维度与合作倾向的包 容性呈负相关 ,表明护士的能力比较倾向越高在合作 的过 程 中 越 不 能 够 顾 及 他 人 的 想 法 与 利 益 。 有 研 究[23] 表明 ,工作 中 不 道 德 行 为 的 动 机 不 是 纯 粹 的 自 我利益的驱使 ,而是由个体在与同事比较之后所经历 的情绪反应所造成的 。 当个体 在 比 较 的 过 程 中 感 知 自我评价受到威胁时会使人际关系陷入困境 ,在合作 的过程中减少投资以实现个人利益最大化[24-25] ,而这 些行为结果也将会对同事之间的信任与 团 队 工 作 效 益产生巨大威胁 。
综上所述 ,本次 调 查 结 果 发 现 : 护 士 合 作 倾 向 整 体处于较高水平 ,高年资护士合作倾向高于低年资护 士 ; 自我效能感对合作倾向影 响 显 著 , 社 会 比 较 倾 向 可以正向 调 节 自 我 效 能 感 对 合 作 倾 向 的 影 响 效 应 。 建议护理管理者可以将高年资护士与低 年 资 护 士 搭 配排班 ,促进彼此沟通交流 ,使 低 年 资 护 士 更 快 融 入 到团 队 中 去; 同 时 也 应 注 重 护 士 专 业 知 识 能 力 的 培 养 , 同事之间相互鼓励以此带动低自我效能感的护士 实施更多的合作行为 。其次 ,在工作中护理管理者应 平等看待每一名护士在工作中的努力过程 , 同时也要 谨慎评估个别护士异常的行为特征 ,积极引导护士进 行合理的社会比较以此促进团体和谐 、稳定的发展 。
刘蕊1 罗艳艳2 常红娟2 杨福娜1
