摘 要 : 目的 调查健康女性对乳腺癌知识认知和健康教育需求 ，分析其影响因素 ， 旨在促进女性形成健康行为 ，并提高 乳腺癌早期筛查率和早期诊断率 。方法 根据该地区实际情况 ， 自行设计 《健康女性乳腺癌知识和健康教育调查及影响因素观 察表》，并采取 “一对一”询问的调查方式获取和分析观察表中相关信息 。采用多元非条件 logistic 逐步回归模型分析健康女性 对乳腺癌知识认知和健康教育需求的影响因素 。结果 纳入女性乳腺癌健康知识评分为 3 ~ 20 分 ，平均 ( 13. 50± 2. 00) 分 ; 条 目认知率为 36. 75% ~ 96. 99% ，总体认知率为 69. 52% ; 其中 13 个问题认知率在 60% 以上 ，7 个问题认知率不足 60% 。希望进 一步了解乳腺癌知识的需求率为 85. 34% ，高于不希望需求率 ( 14. 66% ) ; 且接受乳腺癌健康服务需求率平均为 58. 11% ，并以 “面对面向专业人士咨询”需求最为显著 。多元非条件 logistic 逐步回归模型分析结果显示 ，文化程度 、职业 、乳腺病史 、家族 史及家属癌症史为影响健康女性乳腺癌知识认知和健康教育需求的风险因素 ( 均 P＜0. 05) 。结论 该地区健康体检女性对乳腺 癌健康知识的认知率虽然不低 ，但认知质量仅为常规知识 ，而涉及较为专业的医学知识认知尚较缺乏 ，但该地区女性渴望得到乳腺癌健康教育需求的积极性为今后健康知识普及和宣教工作开展奠定了基础 。 同时根据影响健康体检女性乳腺癌知识和健康 教育需求的风险因素 ，筛查出重点人群并加强关注 ，积极引导 ，有助于降低乳腺癌发生率 ，做到早发现 、早诊断及早治疗。
解剖结构显示乳腺是由皮肤 、纤维组织 、脂肪组 织及乳腺腺体所构成的机体重要组成部分 ，而乳腺癌 即是作用于乳腺腺体上皮组织或腺泡细胞的恶性肿 瘤 ，可向周围组织呈浸润性生长而侵犯损伤周围相关组织 ，并能通过淋巴或血液循环而出现远处转移现 象 ，影响人们生命安全 [1－2] 。据流行病学调查 [3－4] 显 示 ，乳腺癌已成为女性人群中常见的恶性肿瘤之一， 可随年龄增长而呈现逐步升高的态势 ，并每年正以 2% ~ 3% 的增长率快速攀升 ， 目前已被视为严重影响 女性生存质量和存活期的高发性疾病 ，不断引起人们 关注和临床重视 [5] 。研究 [6] 表明早期手术治疗和放、化疗能有效消除癌变组织 ，因此加强健康人群乳腺癌 知识普及和体检筛查 ，有助于提高乳腺癌早期发现 率 、早期诊断率及早期手术率等 ，进而利于改善预 后 。查阅近 3 年来相关文献 [7－8] 资料显示 ，虽然女性 对乳腺癌的关注程度较高 ，但涉及有关乳腺癌科学系 统的健康知识 ( 如风险因素 、症状体征及不良警示 等) 、获知途径及女性健康行为参与度等尚不乐观，且受到不同地区医疗资源配置不均等因素影响 ，乳腺 癌知识普及教育形势不容乐观 ，甚至处于低水平状 态 ，难以真正有效满足女性对乳腺癌的健康教育需
求 ，直接影响健康行为落实与执行程度 ，并未实现有 价值的乳腺癌健康防控 [9] 。本研究采用分层整体随 机抽样 法 选取在诸暨市第四人民医院健康体检的498 例女性为研究对象 。调查本地区健康女性对乳腺
癌知识认知和健康教育需求状况 ，分析其影响因素， 旨在制定并采取适合提高本地区女性对乳腺癌相关知 识的科学认知计划 ，以促进其健康行为 ，优化其生活 方式 ，最终达到降低乳腺癌发病率的目的。
2018 年5 月—2020 年 6 月在诸暨市第四人民医院健 康体检女性 498 例为研究对象 。纳入标准 : ①具有一 定认知能力 、理解能力 、沟通能力及执行能力 ; ②身 体健康 ，生活可自理 ; ③各项体检资料完整且研究依 从性强 。排除标准 : ①妊娠和哺乳期女性 ; ②合并 急 、慢性疾病和心 、肺 、肝及肾功能异常 ; ③研究中 途退出且资料不完备 。年龄 21 ~ 56 岁 ， 已婚 306 例， 未婚 192 例 ; 职业类型 : 企事业单位 218 例 ， 自由职 业 184 例 ，其 他 96 例 ; 文 化 程 度 : 初 中 及 以 下
59 例 ，高中或中专 210 例 ，大专及以上 229 例 。本 研究符合医学伦理要求且经本院伦理委员会批准。
1. 2. 1 调 查 方 法 根据当前实际 情 况 ， 自 行 设 计 《健康女性乳腺癌知识和健康教育调查及影响因素观 察表》，采取 “一对一”询问的调查方式获取和分析 观察表中相关信息 。表中内容主要包括 : 年龄 、文化 程度 、职业及家庭背景等人口学资料和乳腺癌基本知 识 、风险因素 、早期筛查知识 、健康教育获取途径及 方法等 。其中有关乳腺癌知识包含 20 个条目 ，每题 0 ~ 1 分 ，总分 0 ~ 20 分 ，分值越高 ，说明女性对乳 腺癌知识认知越高。
1. 2. 2 质控方法 为保证研究数据和结果真实性、 可靠性 ， 自观察表设计 、预调查 、资料获取 、录入及 分析均予以严格质量控制 。①观察表内容构成 : 查阅 万方 、维普等中文数据库并结合社会学经验 ，经相关 专家论证 、预调查及修改 。 同时因观察表内容涉及个 人健康 、家庭等有关隐私 、敏感问题 ，部分内容采用改良问卷等敏感技术 予 以 干 预 ，确保内容真实性 ; ②预调查 : 为保证观察表内容可行性 ，于研究前随机 抽取 10% 纳入女性进行两侧预调查 ，并进行重测信 度调查 ，结果显示 《健康女性乳腺癌知识和健康教 育调查及影响因素观察表》 一 致 性 Kappa κ 值 为 0. 93 ，Pearson 相关系数 r 为 0. 835 ，说明该观察表稳 定性良好 ，并无显著差异 。另外 ，选取 5 位相关 专 家 ，经 4 分制相关性评定的条目评价表 ，以内容效度 指数为指标对观察表进行评定 ，结果显示该观察表内 容效度为 0. 94 ，说明该观察表内容效度较好 ，可有 效反映所要观察内容的程度 ; ③资料获取 : 调查前统 一标准并对参与本研究人员进行统一培训 ，且采用 “一对一”的方式阐明调查内容 ， 由纳入女性自行填 写 ，以减少信息偏倚 。填写期间 ，研究人员不采用任 何带有中性或含有色彩的语言讲解 、 引导 ，不应答率 控制在 5% 以内 ; ④资料录入 : 建立 Excel 表 ，并在 录入前进行逻辑核对 ，再次双人录入 、复检数据。
1. 2. 3 评定标准 认知率 = 正确回答相关知识的人 数/ 被调查总例数×100% 。
2 结果
2. 1 纳入女性对乳腺癌健康知识的认知情况 纳入 女性乳腺癌健康知识评分为 3 ~ 20 分 ，平均 ( 13. 50±2. 00) 分 ; 条目认知率为 36. 75% ~ 96. 99% ，总 体 认知率为 69. 52% ; 其中 13 个问题认知率在 60% 以 上 ，7 个问题认知率不足 60% 。纳入女性对乳腺癌健 康知识的认知情况见表 1 。
2. 2 纳入女性对乳腺癌健康教育需求情况 希望进 一步了解乳腺癌知识的需求率高于不希望者 ，且接受 乳腺癌健康服务需求率平均为 58. 11% ，并以 “面对 面向专业人士咨询”需求最为显著 。见表 2 。
2. 3 影响健康女性对乳腺癌知识认知和健康教育需 求的入选变量及其变量赋值 引入多元非条件 logistic 逐步回归模型 ，对于无序多分类变量的分析 ，引入哑 变量 ，设置原则 : 存在 K 个水平 ，则引入 K－1 个变量 ，以最后一个赋值为对照 ，本研究引入 9 个变量分 析 ，入 选变量及其变量 赋 值 情 况 X1 : 年 龄 ， ≥ 25 岁 = 0 ，＜25 岁 = 1 ; X2 : 文化程度 ，大专及以上 = 0 ，高中或中专或初中及以下 = 1 ; X3 : 职业 ，企事 业单位 = 0 ， 自由职业及其他 = 1 ; X4 : 婚姻 ， 已婚 = 0 ，未 婚 = 1 ; X5 : 绝 经 ， 已 绝 经 = 0 ，未 绝 经 = 1 ; X6 : 哺 乳 ，哺 乳 = 0 ，未 哺 乳 = 1 ; X7 : 乳 腺 病 史， 有 = 0 ，无 = 1 ; X8 : 家族史 ，有 = 0 ，无 = 1 ; X9 : 亲属癌症史 ，有 = 0 ，无 = 1 ; Y : 认知度和健康教育需 求 ， 高 = 0 ，低 = 1 。
2. 4 影响健康女性对乳腺癌知识认知和健康教育需 求的多因素 logistic 分析 多因素 logistic 分析结果显示 ，文化程度 、职业 、乳腺病史 、家族史及家属癌症 史为影响健康女性乳腺癌知识认知和健康教育需求的 风险因素 ( 均 P＜0. 05) 。影响健康女性对乳腺癌知 识认知和健康教育需求的多因素 logistic 分析见表 3 。
乳腺癌的发生 、发展常与遗传 、生物 、环境 、生 活方式及习惯等因素密切相关 ，且可能共同参与了乳 腺癌疾病发生 、发展 ，其中遗传影响因素当下并无有 效防控措施 ，而其他因素常常可以通过宣传指导乳腺保健方法 、改变不良生活方式及形成健康的饮食运动 习惯等一级预防行为进行有效干预控制 ，且该方法已 得到不同国家 、诸多研究机构及学者认可 [10－11] 。例 如美国在 1992 年通过 “粉红丝带乳腺癌防治运动” 向女性宣传早期预防理念 [12] ，2000 年世界卫生组织 以 “粉 红 灯 饰 ” 活动传递乳腺癌防治信息且在 2003 年与上海健康教育合作中心成立 “乳腺癌教育 基地”[13] ，2006 年开展 “全国妇女健康教育大课堂 暨乳腺普查活动”[14] ，2007 年 “粉红丝带乳腺癌防 治运动”进入首都且同时发布 《中国乳腺癌防治现 状报告》，并鼓励社会开展以乳腺癌健康知识 、 防治 方法为主要内容的宣传活动 [15] 。尽管如此 ，有关乳 腺癌知识的整体普及率并未使广大女性获益良多 ，可能与当前经济 、文化水平差异及医疗资源匮乏等因素 不无关系。
本研究通过分层整体随机抽样法纳入本地区健康体检女性为研究对象 ，对其乳腺癌知识掌握状况 、健 康教育需求率及其影响因素进行分析 ，结果显示 ，本地区健康体检女性对乳腺癌基本知识 、风险因素及早 期筛查知识的认知率为 36. 75% ~ 96. 99% ，平均总 体认知率为 69. 52% ，与陈文芳等 [16] 、周薇等 [17] 有 关乳腺癌知识总体认知为 65. 50% ~ 72. 50% 的报道 率基本持平 ，但也存在一定差异 。例如从观察表各条目的认知层级来看 ，本研究纳入的健康女性对于乳腺 癌基本知识以 “乳腺癌属于恶性肿瘤且以女性为主 和乳房或腋窝若出现肿块需引起重视 或 进 行 就 诊” 等常规知识的认知率较高 ，但对 “乳腺癌以乳头内 陷为主要特征” 的专业医学知识认知率最低 ，可见 本地区女性仅仅掌握了较为肤浅的健康知识 ，对更加 专业而具体的医学知识掌握层次仍存在不同程度缺乏 或仅存在较为笼统的概念 ，需引起本地区足够重视 ， 尤其专业性更强的医学知识普及和宣教应成为以后工 作的重点和方向 。而风险因素知识中以 “女性对长 期接触有毒物质和过度的精神压力”对乳腺癌影响 存在着较大风险的认知率普遍较高 ，但对以 “停经 时间在 55 岁以上”等生育因素方面的认知率较低 ， 而此项目的认知不足可致女性仅仅重视妇科肿瘤 、 中老年高血压疾病及糖尿病等常见慢性疾病 ，而易忽略 对乳腺癌的关注度 ，最终延误病情 。乳腺癌早期筛查知识认知调查结果显示， “女性对乳腺钼靶 X 线检查的重要性”具备较强的认知 ，与其他有关文献 [18－19] 报道存在一定类似性 ; 但有关 “乳腺钼靶 X 线检查 适合年龄”等更加具体的认知仍然存在不足且加上 缺乏 “乳房自我检查最佳时机”等医学知识 ，最终 限制了乳腺癌早期筛查率 ，不利于乳腺癌的早期就 诊 、早期发现及早期诊断 ，最终影响病情控制 ，易造 成预后不良 。总之 ，本地区健康体检女性对乳腺癌健 康知识的认知率尚可 ，但对乳腺癌知识认知程度存在 不均衡现象 ，风险因素和早期筛查知识环节依然薄 弱 ，加强本地区乳腺癌健康知识宣传与普及仍是当前 重要任务 。健康知识可纠正人们的错误信念或者建立 正确的生活态度 ，而积极强烈的信念与态度可转变人们行为方 式 ，从 而 导 致 健 康 行 为 形 成 ，所 以 “知”为根基，“行”为最终目标 [20－21] 。从本研究对女性乳 腺癌健康需求调查结果可知 ，本地区女性更渴望得到 进一步的乳腺癌健康知识 ，说明本地区女性存在接受 健康教育的意愿 ，为今后有关乳腺癌健康教育工作的 开展提供了便利条件 。本地区女性更愿意 “面对专 业人士”，通过 “面对面”的形式接受更为科学系统 的乳腺癌医学知识以弥补自身对乳腺癌认知的不足， 本调查结果为本地区今后工作开展提供一定参考。
本研究果显示 ，年龄 、婚姻 、绝经及哺乳并非导 致健康体检女性乳腺癌知识和健康教育需求的风险因 素 ，与其他文献研究 [22] 具有一定差异性 ，其原因可能与本研究纳入女性的年龄范围 、病例数量及所采用 的统计学分析方法不同等因素最终造成结果出现一定 差异有关 。本研究所建立的多因素 logistic 逐步回归 模型分析能对各种相关因素的交互作用进行处理 ，且可降低混杂偏倚程度 ，从而保证调查数据的客观性和 准确性 ，也更有助于评定各相关因素间的主效应 [23] 。
文化程度 、职业 、乳腺病史 、家族史及家属癌症史为 影响健康女性乳腺癌知识和健康教育需求的风险因 素 ，与以下原因不无关系 : ①文化程度体现个体的知 识含有量和对某一事物 、某一观点等内容的学习能 力 、理解能力 、分析能力及执行能力 ，文化程度越 高 ，女性对乳腺癌的健康保健意识越强烈 ，相关知识 的学习能力 、理解能力及分析能力越高 ，也就越能积 极主动地关注自身健康 ，执行相关健康行为 ， 由此提 示临床应重视低学历女性人群 ，并需通过通俗易懂的 语言和方式拓宽健康教育渠道 ，加强该类人员健康教育 ，提高其乳腺癌知识储备量 ，使其能变被动为主 动 ，更加 积 极 参与到乳腺癌一级预防活动中 [24] ;
②职业不同 ，其人员文化程度不同 ，健康保健意识也 存在一定差异 ，例如企事业单位中女性相对自由职 业 、农民及家庭女性而言 ，社会接触面更为广泛 ，信息来源渠道也多种多样 ，途径也更为正规 ，有关乳腺 癌知识的认知程度也相对较高 ，其对待乳腺癌的态度 愈发积极 ，行为反应也更为迅速 [25] 。 明确人群职业特点 ，有助于针对重点人群进行乳腺癌预防知识普 及 ，提高健康保健意识 ，进而做到早期就诊 、早期筛 查及评定 ; ③本研究结果表明 ，具有乳腺病史 、家族 史及家属癌症病史的女性 ，相对无上述病史的女性更 易获得自身对乳腺癌的易感性 ，意识到问题严重性， 会更加关注自身健康 ， 自我保健意识也尤为强烈 ，往 往会变被动为主动 ，投入更多时间与精力 ，且能够利 用各种渠道学习有关乳腺癌健康知识 ，对乳腺癌知识 掌握程度通常会更进一步 。尽管乳腺病史等风险因素 可提高女性对乳腺癌的预防认知 ，但在健康教育中也 需告知其应对乳腺癌具有正确和理性的认知 ，并协助 其树立乳腺癌定期主动筛查意识 ，但不可过分担心而 影响生活质量。
综上所述 ，本地区健康体检女性对乳腺癌健康知 识的认知率虽然不低 ，但认知质量仅为常规知识 ，而 涉及较为专业的医学知识认知尚较缺乏 ，但本地区女 性渴望得到乳腺癌健康教育需求的积极性为今后健康 知识普及和宣教工作开展奠定了基础 。 同时根据影响 健康体检女性乳腺癌知识和健康教育需求的风险因 素 ，筛查出重点人群并加强关注 ，积极引导 ，有助于 降低乳腺癌发生率 ，做到早发现 、早诊断及早治疗。
郑秋芳，楼于冰，郑宴萍
