摘 要：目的 观察肛肠疾病手术患者使用中药熏洗联合微波治疗效果 。方法 选取我科 150 例肛肠手术的 患者随机分为高锰酸钾组、中药熏洗组、微波治疗组三组，三组患者术后常规治疗相同，高锰酸钾组在术后常规 治疗的同时，采用 1∶ 5000 高锰酸钾坐浴，中药熏洗组在常规治疗的同时应用我院自制的中药熏洗Ⅱ剂治疗，微 波治疗组在中药熏洗组治疗基础上应用微波治疗 。结果 中药熏洗组的治疗效果高于高锰酸钾组( P ＜0．05 ) ，微波治疗组的治疗效果高于中药熏洗组(P＜0．05 ) 。结论 肛肠疾病手术后采用中药熏洗效果明显优于高锰酸 钾液，在使用中药熏洗的同时配合微波治疗效果则更佳，值得临床推广应用。
随着生活水平的提高、饮食习惯改变( 如喜食 辛辣刺激性食物) 及工作形式的改变( 工作节奏变 快久坐久站) 等，使肛肠疾患有逐年增加的趋势 [1] 如：痔疮、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等 。 目前，对肛肠 疾病的主要治疗方法是手术治疗，但由于肛门直 肠周围神经及血管丰富，术后容易出现伤口疼痛、 渗血、感染、肛门水肿等并发症 [2] ，严重影响患者 术后舒适度 。近年，我科对肛肠疾病手术后患者 采用中药熏洗配合微波治疗，取得满意效果，现报 道如下。
1．1 一般资料 本研究已获得本院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书 。选取我科 2019 年 01 月—2019 年 12 月，肛肠手术术后患者 150 例，男 89 例、女 61 例，年龄 18 ~ 79 岁，平均 (48．50 ± 25．70) 岁，采用随机分为 A、B、C 三组各 50 例，高锰酸钾组男 32 例，女 18，混合痔 30 例，肛 痈 8 例，肛瘘 12 例；中药熏洗组男 30 例，女 20 例， 混合痔 28 例，肛痈 9 例，肛瘘 13 例；微波治疗组男 27 例，女 23 例，混合痔 35 例，肛痈 6 例，肛瘘 9 例。
1．2 标准判定
1．2．1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《24 个专业 92 个病种中医诊疗方案》(2017 修 订版) 相关标准：①肛肠疾病手术史；②术后出现疼痛、水肿、渗液。
1．2．2 纳入标准 ①患者无合并器质性病变；②伤口无严重感染；③ 患者配合治疗；④ 同意纳入研究。
1．2．3 排除标准 ①患者或其家属对于相关研究存在异议；②伤面严重感染；③未按医嘱进行治疗者。
1．3 治疗方法
1．3．1 常规治疗 所有肛肠术后患者给予静脉
滴注抗生素 3 d，术后第 2 d 每日用碘伏棉签消毒 创面及肛周皮肤，再用我院自制的中药紫草地榆 油纱条贴敷换药，指导患者进食清淡易消化食物，勿食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
1．3．2 术后熏洗及微波治疗 高锰酸钾组患者
术后次日使用 1∶ 5000 高锰酸钾溶液坐浴，温度为 40℃ ，每日2 次，每次 10 min，创面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷换药，并用无菌纱布覆盖，每次 大便后及时用中药紫草地榆油纱条贴敷换药 7 d 为一疗程 。中药熏洗组患者用我院制剂室配置的 中药熏洗Ⅱ号方，主要药物组方为：苦参、黄柏、虎 杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红花、生艾叶、当归，将 上述药物制成粉末状装入袋中，每次 1 袋，约 30 g 置于智能熏洗仪内用 1500 mL 水溶解，温度调至 39 ~ 42℃ ，患者坐于熏洗仪上进行熏洗 10 min，早 晚各 1 次，每 7 d 为一疗程 。熏洗完毕后拭干，创 面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷，并用无菌 纱布覆盖，微波治疗组患者在中药熏洗组治疗的 基础上于手术后的第 2 d 行微波照射 。采用天津 LD⁃W⁃99 型 医 用 微 波 治 疗 仪，发 射 频 率 为 2450 NHz。治疗时患者取侧卧位，将腔外辐射器置于距 病灶 0．5 ~ 1 cm 处，照射时间为 20 min，每日 1 次， 每 7 次为 1 疗程，如伤口疼痛、水肿严重可用 2 个 疗程。
1．4 观察指标及判定 根据肛肠术后患者主要症状消失时间长短对比判定 3 组病例恢复情况，主 要症状消失需要的时间越短，说明治疗效果越好； 主要症 状 消 失 需 要 的 时 间 越 长，说 明 治 疗 效 果 较差。
1．5 疗效判定标准 根据国家中医药管理局颁 布的《24 个专业 92 个病种中医诊疗方案》( 2017 修订版) 拟定，对主要症状即肛门部疼痛、水肿及 创面愈合情况进行疗效评价。① 显效：肛缘水肿 消退，疼痛明显减轻，愈合时间短；②有效：疼痛、 水肿有所改善，但未达到显效程度；③无效：肛缘 水肿未消、疼痛未减，创面愈合时间无明显缩短 。 1．6 统计学方法 采用 SPSS 13．0 软件进行统计 学分析，计量资料以均数 ± 标准差表示，计数资料 的比较采用 χ2 检验，以 P ＜0．05 为差异有统计学 意义。
2．1 三组患者年龄、身高、体重、BMI 的比较 差 异均无统计学意义( P ＞0．05) ，见表 1。
2．2 三组患者主要症状消失、治疗时间比较 中 药熏洗组主要症状消失时间平均值低于高锰酸钾 组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)；微波治疗组主 要症状消失时间平均值低于 B、高锰酸钾组，差异 具有统计学意义( P ＜0．05) ，见表2。
2．3 三组患者恢复情况比较 中药熏洗组显效、 无效及总有效率均高于高锰酸钾组，差异具有统 计学意义( P ＜0．05)；微波治疗组显效、有效、无效 及总有效率均高于 B、高锰酸钾组，差异具有统计 学意义( P ＜0．05) ，见表 3。
由于肛门直肠部位的特殊结构与生理功能， 使肛肠部位手术无法达到无菌环境导致术后创面 愈合延迟、生长缓慢，伤面疼痛，给患者造成一定 的痛苦和压力，中西医学不断发展未能找到一种 既能止痛，又促进创面快速愈合的理想治疗方案， 传统方法使用高锰酸钾溶液对肛门部进行坐浴， 需要一定的配制比例，过高的浓度会造成局部腐 蚀溃烂，且易使皮肤染色 [3] ，浓度过低达不到治疗 效果 [4] ，其溶液需现配现用。
中医学理论认为，肛肠疾患主要病因是外感 六邪、内生湿热和宿食积久所致 [5] ，多数学者认为 “ 湿”“热”“瘀”，为其主要病理特点[6] ，基于这一 病理特点肛肠术后主要的治疗原则为清热利湿、 活血化瘀、消肿生肌 [7] 。熏洗疗法成为中医外治 法的热门方法，而中药熏洗是以中医药基本理论 为指导，将中药物煎煮后，趁热先用蒸气熏疗，待 药液降温后，再用药液洗浴局部以治疗疾病的一 种方法，操作简单、安全 。我院自制的中药熏洗 Ⅱ 号方由苦参、黄柏、虎杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红 花、生艾叶、当归 9 种中药组成 。组方中苦参归胃 大肠经，味苦，性寒，可清热燥湿、凉血、止痒，现代 药理学研究苦参中含有多种化合物，对多种病原 菌具有抑制作用，具有抗炎镇痛等药理活性 [8] 。 黄柏归肾、膀胱经，味苦，性寒 。可清热泻火、解毒 疗疮，目前对黄柏的生物活性成分研究较多的是 小檗碱，具有广谱的抗菌作用，对多种革兰阳性菌 和革兰阴性菌有很好的抑制作用 [9] 。忍冬藤味 甘，性寒，归肺、胃经 。可清热解毒、通络止痛，药 理学研究忍冬藤具有抗炎、止痛、解痉作用 [10] 。红 花味辛，性温 。归肝经 。具有活血通经、消肿止痛 的功效，有研究报道红花的红花黄色素有较强而 持久的镇痛效应，对钝痛( 化学性刺激) 及锐痛( 热 刺痛) 均有效[11] 。当归性温，味甘 。可补血、活血、 止痛、润肠通便，用于血虚、血虚便秘、痈疽疮疡， 甚被中医称为“药王”[12] 。马齿苋性寒，味酸，具 有清热解毒、凉血消肿的作用，药理学研究马齿苋 有抗菌、抗过敏、降血脂、降血糖、增强免疫等作 用 [13] ，临床实践通常将其应用于热痢热淋、脓血、 带下、痈肿恶疮及丹毒等严重疾病的治疗中[14] 。生艾叶性温，味辛，具有温经止血、散寒止痛、祛湿 止痒的功效，药理学研究报道艾叶具有抗菌、抗 炎、镇痛、止血的活性 [15] 。虎杖性味微寒，微苦，可 利湿退黄、散瘀止痛，其促进伤口愈合、镇痛、抗过 敏等作用，有待进一步研究 [16] 。苍术性温，味辛， 可燥湿健脾、祛风散寒，有抗菌、抗杆菌、抗真菌的 药理活性，熏蒸可达到紫外线照射法消毒水平，对 人体无副作用 [17] 。诸药合用，共奏清热燥湿、活 血化瘀、行气通络、消肿止痛、祛腐生肌之功效，达 到消炎、止痛、抗感染的作用 。通过中药熏洗，促 进了局部的血液循环和淋巴循环回流 [18] ，加速机 体新陈代谢，改善局部组织的营养，中药局部熏洗 能促进细胞的增生与肉芽组织的增长，加快伤口 愈合 [19] 。亦有研究报道温热的熏洗和坐浴能够松 弛肛门括约肌，刺激皮肤神经末梢感受器，对肛肠 手术后排尿障碍也能起到改善作用[20] 。同时应用 智能熏洗仪进行中药熏洗，该仪器具有恒温定时、 自动加热功能，可将药液通过超声波作用变成雾 状直达肛周局部病灶。
微波作为一种生物效应能量，已被广泛应用 于临床，生物体在微波作用下使其产生热效应，同 时微波对水的亲和性较强 [21] 、具有较好的组织渗 透性、可使局部受热均匀，对人体组织的热效应效 率高，穿透力强，可穿透组织 5 ~ 10 cm[22] ，加速血 液循 环，组 织 代 谢 增 快，促 进 新 肉 芽 生 长；有 报 道 [23] 微波的热效应有杀死大肠杆菌和葡萄球菌， 使伤口不被感染的作用；同时微波引起的组织细 胞离子、水分高频震荡产热，使组织温度升高，血 液凝固，起到止血作用；且患者在用微波照射时， 不受衣物覆盖影响，勿须暴露患者肛门部，亦无痛 苦不适，且操作简单，提升术后治疗效果 [24] ，缓解 病人疼痛感，深得患者认可，且患者满意度高 。本 次治疗中，微波用于手术第 24 ~ 48 h 后进行，符合 热疗法的应用时间。
综上所述，肛肠疾病手术后采用中药熏洗效 果优于高锰酸钾液，在使用中药熏洗的同时配合 微波治疗效果则更佳，且操作便捷、安全、无不良 反应 。由于本研究中所选的病例数有限、但通过 查阅近年来的文献资料发现，其临床应用中仍有 许多有待解决的问题，中药熏洗的药物组成不尽相同、药物浓度、熏洗时间等尚无明确的定论；关 于中药熏洗在治疗肛肠疾病手术后缓解排尿障碍 方面的实验研究相对不足，随着未来实验研究技 术提高，将精确分析治疗药物的有效成分与作用 靶点，有针对性用药，随着微波仪器的更新换代， 肛肠疾病手术后应用中药熏洗配合微波治疗，值 得进一步推广应用。
张菊 侯丽蓉 李璞
