【摘要】 目的：探讨麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗 SimonⅡ级男性乳房发育症的临床效果及安 全性。 方法： 回顾性分析 2019 年 2 月 -2021 年 8 月上饶市人民医院收治的 SimonⅡ级男性乳房发育症患 者的病历资料，共 60 例，根据手术方法的不同进行分组，采用麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗者纳 入观察组(30 例)，采用环乳晕切口皮下腺体切除手术者纳入对照组(30 例)，比较两组手术情况、并发 症、满意度评分等。 结果： 观察组手术时间(56.28±14.27) min 及切口长度(0.41±0.03)cm 均短于对 照组的(79.21±17.80)min、(5 .84±0.94)cm(P<0.05)，但两组住院时间和术中出血量均未见明显差异 ( P>0.05)。观察组术后并发症发生率为 20.00%，对照组为 46.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察 组各项满意度评分均优于对照组(P<0.05)。结论： 使用麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗 SimonⅡ级男 性乳房发育症，可有效减少手术时间、切口长度，降低术后并发症发生率，且术后胸部外形美观、患者 满意度高。
男性乳房发育症是一种良性乳房畸形疾病，在 青少年和成年男性中的发生比率高达 65%[1-2] 。其 病因尚不清楚，Ersöz 等 [3-4] 认为其乳腺过度增生的 具体机制是包括性激素在内的内分泌失衡等综合作 用的结果。该病主要临床表现为疼痛、腺体样分泌， 部分患者可能会出现乳头回缩或溢液。虽然是一种 良性疾病，但可能会影响健康相关生活质量 [5-6] ，并 导致负面情绪， 因此， 大多数患者想重塑胸部外形。 目前已提出的该病分类方案，包括对乳房外观，严 重程度，以及脂肪和腺体组成比例的评估 [7-8] ，或 使用 Simon 量表 [1] 进行评估，具体可分为Ⅰ、Ⅱa、 Ⅱb、Ⅲ级， Ⅰ级可采取锻炼或者单纯吸脂的方式解 决， Ⅲ级则需要开放手术治疗，不适用于本研究。 而目前临床上，男性乳房发育症以 SimonⅡ级居多。 现阶段对于男性乳房发育症的治疗，包括手术切除 (乳房组织和皮肤切除术)、吸脂术、使用内窥镜等 微创手术进行切除，以及这三种技术的组合 [7-10]， 但关于手术方式疗效的研究尚不多见。基于此，本研究通过观察麦默通联合吸脂治疗 SimonⅡ级男性乳 房发育症的效果，以期为临床治疗提供一定的参考。
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月 -2021 年8 月于上饶市人民医院收治的 SimonⅡ级男性乳房 发育症患者的病历资料，共 60 例，根据手术方法 的不同进行分组，采用麦默通微创旋切手术联合吸 脂治疗者纳入观察组(30 例)，采用环乳晕切口皮 下腺体切除手术者纳入对照组(30 例)。纳入标准：
(1)病程 2 年及以上；(2)患者自觉疼痛、有异物感，手术意愿强烈；(3)接受过相关药物治疗，但 无效果；(4)伴有恐癌症；(5)病理分型为Ⅱ型；
(6)年龄在 18 岁及以上。排除标准：(1)假男性乳 房发育，诊断为单纯过度肥胖型或性功能障碍型；
(2) 恶性肿瘤病史；(3) 伴有生殖、精神系统等疾 病或长期口服激素类药物；(4)诊断为乳腺肿瘤；
(5) 临床资料不全。该研究经医院伦理委员会批准。 1.2 方法 观察组采用麦默通微创旋切手术联合吸 脂。画线标记，术前站立位等高线标记不同抽脂区 域及乳腺腺体范围。全身麻醉成功后，双侧乳房注 射肿胀麻醉液，当患者乳房处及周围皮肤变白、硬 时停止注射。采用直径为 4 mm 的套管对患者乳房 处的脂肪进行初步抽吸，后行微创旋切，在术前标 记乳腺腺体区域行单齿旋切，使得患者术后的皮瓣 厚度保持约 1 cm；若患者腺体较多时选择双切口或 扇形推进法实施手术切除。之后采用直径为 3 mm 套管继续对乳房表面及周围轮廓进行持续吸脂，操 作时要适当保留患者乳晕位置的部分腺体结构，以 此来维持患者乳头及乳晕处的供血。放置负压引流 管。胸腹带加压包扎。标本送病理。对照组采用环 乳晕切口皮下腺体切除手术，术前在超声检查下使 用记号标注腺体范围。取平卧位， 在经全身麻醉后， 在患侧乳晕下划一长度约 2 cm 的切口，呈弧形。切 口围绕乳晕 1/4~1/2，长度不得超过乳晕周长的一 半，术中彻底切除增生腺体，待完全去除后止血， 另外，在乳房外侧切开一小口，将血浆引流管置于 此处， 确定无活动性出血后， 缝合、加压包扎伤口。 切除组织均送检。1.3 观察指标及判定标准 (1)手术指标：包括 手术时间，切口长度，住院时间，术中出血量。 (2)并发症：包括疼痛、皮下出血、皮下积液、 切口感染、乳头及皮肤坏死等。(3)满意度：术 后 6 个月随访，比较两组患者术后恢复情况，参考 外观满意度简易量表 [11] 进行评估。满意度评估主要 包括 3 个方面，分别是胸部外观、切口瘢痕增生情 况、皮肤及乳头乳晕感觉，每项满意度计分范围为 0~5 分，分值大小与满意度呈正相关。
1.4 统计学处理 采取 SPSS 22.0 进行数据处理， 计量资料用( ±s )表示，采用 t 检验；计数资料 以率(%)表示，比较采用 χ2 检验。 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2.1 两 组 一 般 资 料 比 较 观 察 组 平 均 年 龄 (30.28±5.47) 岁， 平均病程(23.58±4.16) 个月，病变部位：左侧 17 例、右侧 13 例。对照组平均年 龄(29.76±7.13) 岁， 平均病程(22.97±4.08) 个 月，病变部位：左侧 14 例、右侧 16 例。两组患者 一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具 有可比性。
2.2 两组手术指标比较 与对照组比较，观察组手 术时间、切口长度均更短(P<0.05)； 两组住院时 间和出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表 1。
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组、对照 组术后并发症发生率分别为 20.00%、46.67%， 观察 组显著较低(χ2=4.800， P<0.05)。见表 2。
2.4 两组满意度比较 观察组患者对术后胸部外 观、切口瘢痕增生情况、皮肤及乳头乳晕感觉的 满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
男性乳房发育症的治疗在解决疾病的同时也改 善了患者的社交和情感生活 [12-13] 。手术旨在恢复良 好的外表，减轻心理创伤并增加自尊。既往开放手 术可以切除大部分腺体和脂肪，但是通常会留下一 个 5~10 cm 的切口瘢痕，由于未达到患者的心理预 期而引起患者的不满 [14-15] ，并且使用传统开放手术 切除乳房腺体经常会导致明显的瘢痕、乳头不对称、 皮肤过度扁平或回缩 [16-17] 。相比之下，麦默通旋切 系统在诊断良性和早期乳腺癌的病变中具有微创的 优点 [18-20] 。麦默通是在超声引导下，可重复切割乳腺可疑病灶， 获取乳腺组织学标本的一种微创系统， 在日本、欧洲和美国被广泛用于乳腺癌术前定性诊 断，乳腺微钙化和乳头状病变评估 [21-22] 。与传统开 放手术相比，麦默通微创旋切手术在几个方面具有 优势，如更短的住院时间，手术时间，术后瘢痕更 小等 [23-25]。
本研究中，观察组手术时间、手术切口长度均 更短，且无论是近期并发症还是远期整体满意度 等都具有优势。证明麦默通微创旋切手术加吸脂 对 SimonⅡ级男性乳房发育症患者来说无疑是一种 相对合适的选择。观察组的手术方式具有以下优 点：(1)将麦默通微创旋切手术和吸脂术相结合。 Hammond 等 [26] 研究提示，在乳腺组织切除前应行 超声吸脂术。结合本研究的手术经验，本研究提出 先行初步吸脂以对乳房轮廓塑形(皮下脂肪不宜过 薄，否则旋切系统容易切割皮肤)，后麦默通微创 系统识别和切除残余增生乳房组织，最后抽吸去除多余液体和残留脂肪。手术最后微创切口行减张缝 合。(2)超声在手术中实时探测乳房皮肤的厚度， 有助于表面皮肤和皮下脂肪厚度保持一致，且能使 乳头乳晕下保留适当的腺体，并减少了术后感染等 并发症的发生。
综上所述，使用麦默通微创旋切手术联合吸脂 治疗 SimonⅡ级男性乳房发育症，可有效减少手术 时间、切口长度，降低术后并发症发生率，且术后 胸部外形美观、患者满意度高。
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