摘要：目的：探讨 PBL教学法在检验科中医住院医师规范化培训带教中的应用效果 。方法：选取 2020 年参加医院检验科中 医住院医师规范化培训的学员 82 名为研究对象，随机均分 为 对 照 组 与 观 察 组 各 41 名，对 照 组 实 施 传 统 规 范 化 培 训 方 法， 观察组实施 PBL教学法，比较两组学员的带 教 效 果 。结 果：观 察 组 学 员 的 各 项 操 作 技 能 考 核 评 分，显 著 高 于 对 照 组(P＜ 0．05) 。培训前两组学员临床操作技能评估量表各项评分比较差异不显著(P＞0．05) ，培训后两组学 员 培 训 临 床 操 作 技 能 评估量表各项评分均显著高于培训前(P＜0．05) ，培训后观察组学员培训临床操作技能评估量表各项评分均显著高于对照 组(P＜0．05) 。观察组学员的满意度，显著高于对照组(P＜0．05) 。结论：合理的教学方式，使中医标准化训练学员在实验 室进行轮训，取得了显著的成效，有利于培养临床思维 、理论联 系 实 际 、沟 通 能 力 和 中 西 医 结 合 的 能 力，结 合 对 中 医 住 院 医 师规范化训练的经验，指出问题并提出相应的对策，以更好地开展临床实习 。
住院医师规范化培 训 是 从 医 生 到 医 的 一 个 重 要 阶 段，是 将 医学理论转变为临床实 践 的 一 个 重 要 阶 段，也 是 医 学 生 进 入 医 院后再接受继续 教 育 的 起 点[1－2] ，也 是 学 员 提 高 临 床 能 力的 重 要学习机会，因此做好住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 带 教 工 作 对 提 高 临床医生临 床 综 合 能 力 至 关 重 要 。 2010 年，上 海 市 颁 布 了《上 海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》，首次开展了住院医 师规范化培训 。2012 年下 半 年，北 京 市 开 展 了 中 医 住 院 医 师 规 范化培训 。2013 年 底，国 务 院 颁 布 了《关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化培训制度的指导意 见》。 曾 有 研 究 表 明 当 时 推 行 的 中 医 住 培 系统存在着很多 问 题[3－4] ，其 中 包 括 中 医 住 培 医 生 的 临 床 参 与 不多 、培训规则不清楚 、职 责 不 明 等 问 题，这 一 问 题 引 起 了 全 国 中医住培基地的关注 。住培医生的大部分时间都是在病房里进 行轮班训练，而病区的 患 者 则 是 以 西 药 为 主，而 中 医 则 被 忽 视， 这使得大部分住培医生都认为，中医在治疗疾病方面，只能起到 辅助或者“点缀”的作用[5－6] 。所以，在 中 医 住 培 教 学 中，必 须 不 断提升专科 、住培医师对中医的 自信心，住培基地要注重中医基 础理论知识 、临床辨证 思 维 、临 床 诊 疗 思 想，注 重“学 经 典 、跟 名 师 、重临床”，这样，才能培养出合格的中医住院医师 。
以问题 为 基 础 的 学 习 法(problem based learning，PBL) 是 指教师在特定的学习环境下，以问题为导向，以问题为导向的教 学模式 。PBL是一 种新的教育方式，它改变了传统的师生关系， 使教师成为“老师”或“导 师”。近 几 年，PBL 教 学 在 全 国 标 准 化的基础和临床实践中得到了良好的应用 。现代医学是以医疗队 伍为依托的一种合作 行 为，在 诊 疗 和 治 疗 中 渗 透 着 医 生 、护 士 、 医技等各方面的工作[7－8] 。相对于强调个 体 医 术 的 传 统 治 疗 方 式，团队协作的医疗活动具有显著的效率和风险降低的优点，就 PBL教学法在检验科中医住院医师规范化培训带教中的应用效 果进行了探讨 。
选取 2020 年参加医 院 检 验 科 中 医 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 学员 82 名 为 研 究 对 象，随 机 均 分 为 对 照 组 与 观 察 组 各 41 名 。 对照组男 19 名，女 22 名；年龄为 22~29 岁 。观察组男 11 名，女 30 名；年龄为 21~26 岁 。两组学员的一般资料比较差异不显著 (P＞0．05) ，结果具有可比性 。
对照组实施传统规 范 化 培 训，规 培 人 员 在 进 入 检 验 科 规 培 基地之前，必须 对 规 培 人 员 进 行 多 媒 体 培 训，内 容 包 括 规 章 制 度 、流程 、岗位职责，并 根 据 全 国 住 院 医 师 规 培 制 度 要 求 制 订 规 培计划 。分为 日常考 核 、出 科 考 核 、年 度 考 核，所 有 规 培 生 都 要 进行专业的理论考核，而规培基地则要每两周进行 一 次讲课，每 两周进行一 次案例分析，并定期进行教学查房 。
观察组实施 PBL 教 学 法，在 讲 课 前，老 师 要 向 学 生 讲 解 教 材的选择，老师要仔细地准备教材，并设计题 目 。 问题的设计应遵循循序渐进的原则，逐步进行，同时要注意知识点间的联系和 逻辑关系 。在此基础上，同 学 们 通 过 对 材 料 的 查 询 和 小 组 的 讨 论，最后老师做一个总结 。
统计两组学员的操 作 技 能 考 核 评 分，分 析 总 结 两 组 参 加 检 验科中医住院医师培 训 后，学 员 的 操 作 技 能 考 核 分 数 。包 括 三 大常规 、生化 、免疫 、微 生 物 等 样 本 的 处 理 、检 测 、辨 别 及 审 核 报 告等一系列常规操作的考核 。
统计两组学员培训前 后 临 床 操 作 技 能 评 估 量 表(direct ob－ servation of procedural skills，DOPS) 评 分，包 括 项 目 了 解 程 度 、 前期的准备工作 、操作技能 、生物安全观念 、必要时求助意识 、操作后的处理及注意事项 、结果分析 、整体表现等，每项操作采用 9 分制评分，1~3 分为有待加强，4~6 分为合乎标准，7~9 分为优 良 。统计两组学员的满意度，并进行分析 。
采用 SPSS 20．0 统 计 学 软 件 进 行 分 析 处 理，计 量 资 料 以 (χ±s) 表示，行t检验，计数资料以％表示，行 χ2 检 验，P＜0．05 表示差异有统计学意义 。
结果显示，观察组学员的各项操作技能考核评分，显著高于 对照组(P＜0．05) 。见表 1 。
结果显示，培训前两 组 学 员 临 床 操 作 技 能 评 估 量 表 各 项 评 分比较差异不显著(P＞0．05) ，培训后两组学员培训临床操作技能评估量表各项评分均显著高于培训前(P＜0．05) ，培训后观察 组学员培训临床操作技能评估量表各项评分均显著高于对照组 (P＜0．05) 。见表 2 、表 3 。
结果 显 示，观 察 组 学 员的 满 意 度，显 著 高 于 对 照 组 (P ＜ 0．05) 。见表 4 。
当前我国中医人才 还 不 能 适 应 当 前 的 需 要，中 医 人 才 的 培 养还有待于进一 步完 善 。 中 医 住 培 体 系 的 建 立，是 我 国 中 医 人 才培养模式与世界主流医学教育模式的对接[9－10] 。 中医住培要借鉴国外先进的经验，建 立 健 全 中 医 住 培 的 管 理 机 制 。 中 医 住 培是从医学院校向临床 实 习 转 变 的 转 型 期，是 医 学 生 向 合 格 的 临床医生转变的关键时期，是完成毕业后的主要途径，而带教工 作在整个人才培养过程中起至关重要的作用 。在中医住培过程 中，要坚持坚持以师承为核心的培养模式，鼓励年轻医生积极参 加“名医传承工作室”的 建 设，以 推 动 中 医 独 特 的 治 疗 理 念 和 技 术的传承和创新 。带教 教 师 要 从 理 论 到 临 床 实 践，从 医 学 技 术 到人文精神，从临床诊疗到科学研究，全方位培养住院医师的综 合素质，为中医药人才队伍提供复合型人才 。
中医与西医是在不同的时代背景下产生的两种 医 学[11－12] ， 它是中医与西医的纽 带，因 此，规 培 生 应 意 识 到 它 的 重 要 作 用 。 传统的中医诊断是以中医的理论为基础，以科学的方法来诊断， 而在现代医学中，除了症状和体格检查之外，还包括实验室诊断 和辅助检查 。检验医学可以提供全面 、客观的实验资料，为中医 药的现代化 、标准化提供科学的基础 。所以，中医规培生应充分 认识到检验学在中医教 学 中 的 重 要 性，并 坚 定 自 己 学 好 临 床 诊 断的信念与决心 。
标准化训练是医学 教 学 的 一 个 关 键 环 节，标 准 化 训 练 是 实 现从学生到合 格 人 员的 关 键 阶 段，从 理 论 到 实 践，从 教 室 到 临 床，从学生到医务人 员 的 转 变 。规 范 的 训 练 方 式 对 中 医 实 习的 效果有很大的 影 响[13－14] 。 以 往 的 标 准 化 训 练 主 要 是 以 老 师 的 教学为主，注 重 知 识 的 传 授，而 缺 乏 理 论 与 实 际 操 作 的 结 合 。 PBL是以规范化的中医学员为主的 PBL 教学模式，着重 于 规 范 的中医学员的理论指标和临床实习能力的训练 。 出科考评是检 验教学效果 、培训质量 、评 价 规 培 学 员 学 习 情 况 、临 床 水 平 的 主 要方法，具有评价和监督的功能，包括理论 、技能 、考勤和绩效四 个方面 。理论测试采用 了 从 各 部 门 的 试 题 库 中 抽 取 的 方 法，以 闭卷形式进行 。通过实 习 和 实 习，对 规 范 培 训 课 程 所 需 的 技 术 进行考核 。收集所有带教老师的考勤表，收集学员出勤 、跟师出 诊 、请假 、旷工等信 息 。 以 带 教 老 师 的 工 作 成 绩 为 依 据，评 估 学 生的工作绩效 。对上述各项进行最后的评定，若不合格，将送回 科教处，合格的，将 记 录 和 资 料 存 档，填 妥 相 关 材 料，允 许 学 生 离校 。
研究结果表明，观察组学员的各项操作技能考核评分，显著 高于对照组(P＜0．05) 。 培 训 前 两 组 学 员 临 床 操 作 技 能 评 估 量 表各项评分比较差异不显著(P＞0．05) ，培训后两组学员培训临 床操作技能评估量表各项评分均显著高于培训前(P＜0．05) ，培 训后观察组学员培训临床操作技能评估量表各项评分均显著高 于对照组(P＜0．05) 。 观 察 组 学 员的 满 意 度，显 著 高 于 对 照 组 (P＜0．05) 。
综上所述，合理的教学方式，使中医标准化训练学员在实验 室进行轮训，取得了显 著 的 成 效，有 利 于 培 养 临 床 思 维 、理 论 联 系实际 、沟通能力和 中 西 医 结 合 的 能 力 。结 合 自 己 对 中 医 住 院 医师规范化训练的经验，指出问题并提出相应的对策，以更好地 开展临床实习 。
曹 静
