[ 摘要 ] 目的 在骨科手术患者围术期护理中应用个体化心理护理干预，以观察其实际应用价值。 方法 用“信封法”将2019年6月 ~2021年6月在本院接受骨科手术治疗的84个患者随机分入对照组及观察组，每组42例，分别实施常规围术期护理干预和个体化心理护理干 预，对比两组患者术后康复相关指标水平、护理前后焦虑、抑郁情绪、睡眠质量、生活质量评分及护理满意度。正态计量资料采用 t 检验， 计数资料采用 x2 检验。 结果 观察组患者术后镇痛药物使用时间、切口愈合时间、下床活动时间及住院时间均比对照组短，护理后焦虑、抑 郁情绪及睡眠质量评分分值均比对照组低，生活质量评分分值及护理满意度比对照组高，差异均有统计学意义( P＜0.05)。 结论 对骨科手 术患者在常规围术期护理干预基础上增加个体化心理护理干预可显著缩短其术后康复时间，减轻患者焦虑、抑郁情绪并提升其睡眠质量和 生活质量。
在医院各个科室中，骨外科属于重点科室之一，其收治 的患者多为各类骨折、骨关节疾病、急慢性软组织损伤患 者，他们往往存在明显的机体疼痛、关节活动受限等临床症 状，本身因生理疼痛而存在强烈的情绪波动，加之多数患者 年龄较大，对于疾病及临床治疗手段的认知水平相对较低， 因而很容易产生紧张、焦虑等负性情绪，甚至对临床治疗效 果产生疑虑甚至是抵触，进而影响其整体治疗效果[1-2]。
近年来，随着人们自我保健意识及对临床护理质量要求 的不断提升，以往重点关注“生理”层面舒适度的常规护理 干预已难以满足患者的心理、精神层面的需求，为提供患者 更高舒适度的治疗体验，个体化的心理护理干预已逐渐成为 临床护理工作的重要内容之一，在提高患者治疗依从性，改 善护患关系等方面发挥着不可替代的作用[3-4]。
为进一步明确心理护理干预在临床护理中的应用价值， 本次研究从本院收治的骨科手术患者中重点选择84例进行研究，具体研究结果已阐述如下。
本次研究所选患者均源自本院2019年6月~2021年6月收 治的骨科手术患者，共从中择取84例作为研究对象， 84例患 者均对此次研究知情同意，本研究已获得医学伦理委员会 的审核批准(编号： 20190514025 )。以“信封法”为分组 依据分为对照组与观察组，组间资料对比( P＞0.05 )，见 表1。
纳入标准：①符合骨科手术相关适应证的患者；②临床 资料完备且对研究内容详知的患者。排除标准：①存在骨科 手术相关禁忌证的患者；②合并存在精神分裂症、阿尔茨海 默病、视听说障碍或重大传染性疾病的患者；③中途脱落研 究的患者。
对照组42例患者应用常规围术期护理干预。护理人员在 患者入院后积极为其安排好病房并协助其完成各项常规检 查，遵医嘱告知患者及其家属手术方案及进行简单的口头健 康教育，做好相关术前准备；术中密切关注患者各项生命体 征变化并积极配合临床医师完成手术；术后遵医嘱给药、指 导患者合理饮食和鼓励其尽快展开相关康复训练、做好相关 术后并发症的预防工作。
观察组42例患者在对照组护理基础上增加个体化心理护 理干预。( 1 )术前心理护理干预：①心理健康程度科学评 估。骨科手术患者多在入院时已因生理上的创伤而存在明显 的情绪波动，在得知需要接受手术治疗时很容易因为害怕治 疗、担忧手术结果等因素而加剧其紧张、焦虑等负性情绪的 严重程度，若置之不理，则可能引发明显的生理应激反应， 从而影响手术开展及结果。护理人员应在患者入院时尽力安 抚其情绪，待患者情绪平稳后进行友好的沟通交流，通过相 关心理评估方法对患者的心理健康程度进行科学评估，并以 此为依据对患者及其家属进行个体化的心理护理干预。②个 体化心理护理干预。此阶段的心理护理重点应以提升患者认 知程度为主，护理人员应充分结合患者的年龄、文化水平、 理解能力等情况展开心理护理干预，对年龄较小、文化水平 及理解能力较高的患者可通过发放健康知识手册、播放宣教 视频或幻灯片等形式来使之明确平稳情绪对于手术治疗结果 的重要性；对年龄较大、文化水平与理解能力较低的患者主 要通过“面对面”讲解(多应用平实易懂的语言)的方式来 告知患者负性情绪可能带来的危害性。考虑到患者心理接受 与情绪平复需要较长时间，因此每次进行心理护理干预的时 间应以30~60 min为宜，且每周实施1~3次即可。③辅助健 康教育及行为指导。在实施个体化心理护理的同时应重视患 者健康知识程度的提升，可通过“一对一”讲解或集体讲 座等方式帮助患者深入且正确地认识自身疾病及相关治疗信 息，以此重视手术治疗并积极主动地做好相关术前准备。术 前指导患者掌握深呼吸、肌肉放松等情绪缓解技巧，以便最 大程度降低负性情绪对手术的影响。( 2 )术中心理护理干 预：进入手术室前对患者进行鼓励并告知其熟悉的护理人员 会全程陪同在身旁，以便减轻患者紧张感；进入手术室后可 简单为其介绍手术室环境及相关器械可能发出的声响、闪电 等情况，以便患者消除陌生环境带来的紧张、恐惧感；术中 每实施一项护理操作前应先为患者进行简单介绍，随时关注 患者情绪转变并适时通过交谈、握手等方式转移其注意力， 条件许可下可播放轻柔音乐以舒缓患者情绪。( 3 )术后心 理护理干预：①再次进行心理评估。手术完成后第一时间告 知患者手术结果以使其安心。在患者意识完全恢复后可与之 进行友好交流并再次对其进行心理健康程度评估，并以此为 依据调整后续护理内容。②营造舒适温馨的治疗氛围。在保 证病房内通风、采光、温湿度适宜、物件规整前提下可根据 患者个人兴趣爱好增加报刊、书籍、漫画、电视、绿植等 物，以提高患者的治疗舒适度及心理愉悦程度。③针对性心 理疏导。加强病房巡视力度以便及时满足其各项需求，随时 关注患者情绪转变并及时了解负性情绪产生原因，耐心为患 者讲解相关不良反应的可能发生概率及有关处理措施，安抚 患者只要积极遵医治疗便可快速恢复正常，多为其介绍有关 正向积极事例，适时指导患者通过看电视、听音乐等方式转移不良情绪注意力，并在患者病情稳定后鼓励其尽早展开相 关康复训练，以更快促进机体康复，回归正常的生活与工 作。④正向力量激励。嘱咐家属日常多关心陪伴患者，以使 患者时刻感受到关爱与尊重；将心态积极向上的患者调整在 同一病房内或组织治疗效果良好的病友现身说法，以便患者 从中汲取积极力量与获取心得，从而提升治疗的积极性与依 从性。
1.3.1 术后康复相关指标对比：包括镇痛药物使用时 间、切口愈合时间、下床活动时间及住院时间4个指标。
1.3.2 护理前后焦虑、抑郁情绪、睡眠质量对比：焦 虑情绪通过汉密尔顿焦虑量表( Hamilton anxiety scale， HAMA )评分，高于 7分为存在焦虑情绪，且分值与焦虑 情绪的严重程度呈现正相关关系；抑郁情绪通过汉密尔顿 抑郁量表( Hamilton depression scale ，HAMD )评分，分 值为0~54分，分值越接近54分提示患者抑郁情绪越严重； 睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数( Pittsburgh sleep quality index ，PSQI)评分，分值0~21分，分值与睡眠质量呈负相 关关系[5-6]。
1.3.3 护理前后生活质量评分对比：以世界卫生组织生 存质量测定量表( World Health Organization quality of life scale，WHQOL- 100 ) [7]为评估手段，对两组患者护理前后的 生理、心理、环境情况及社会状况4个维度进行评分，每项 分值0~100分，分值越高提示患者生活质量越高。
1.3.4 护理满意度对比：通过自制的调查问卷表调查得 出，包括服务态度、业务能力、沟通能力等内容，分值为 0~100分，其中65分以下为不满意， 66~85分为比较满意， 86~100分为非常满意。
此次研究所有数据除护理满意度为计数资料外，其余数 据均为计量资料。计数资料以例(%)为表现形式，并通过 卡方检验。正态计量资料以均值±标准差( x ±s )为表现形 式，并经过 t 检验。所有数据经由SPSS 25.0软件进行处理， 若对比结果显示P＜0.05，则提示比较差异较大，存在统计 学意义。
表2 可见，术后康复相关指标对比，观察组数值更低 ( P＜0.05 )。
表 3 可见，护理前两组患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠 质量评分对比，差异无统计学意义( P＞0.05 ) ；护理后 焦虑、抑郁情绪及睡眠质量评分对比，观察组数值更低 ( P＜0.05 )。
表4可见，护理前两组患者的生活质量评分对比，差异 无统计学意义( P＞0.05 )；护理后生活质量评分对比，观 察组数值更高，差异显著( P＜0.05)。
表5可见，两组患者的护理总满意度对比，观察组数值 更高，差异显著( P＜0.05)。
手术属于临床治疗骨科疾病的重要手段之一，虽然可显 著改善患者的临床症状，使之关节功能得以有效改善，但其 本质仍为“侵入性操作”，因而无法避免会对患者机体造成 一定程度的损伤，使之术后出现疼痛及相关并发症，因而更 需对此类患者实施全面优质的护理干预，尤其是心理层面的 护理干预，以便患者正确对待治疗，提前做好心理准备并减 少相关生理、心理等应激反应的发生概率[8- 10]。
作为现代医学模式中的一项重要且新型的组成部分之 一，心理护理干预已成为“以人为本”护理理念的重要体现 形式，也是决定临床护理质量高低的重要评估因素之一[11] 。 通过大量临床实践可发现，心理护理干预具备多项优点，具 体体现为：①普遍性。心理护理主要针对患者心理层面的不 良情绪进行针对性、个体化的心理疏导，从而帮助患者更快 减轻甚至是消除负性情绪，提升治疗依从性，因而对于任何类型的患者均可适用。②科学性。心理护理对于护理人员的 综合素养要求更高，需要护理人员掌握一定程度的心理学知 识与技巧，并且能够在日常临床护理工作中适时且准确地进 行应用，因而具有很强的科学性。③针对性。骨科手术患者 大多病情复杂，并且由于个体差异，即使同类疾病患者也可 能存在差异显著的心理健康状态，因而需要护理人员做好前 期心理评估工作，并在实施过程中根据患者具体情况而针对 性地进行护理措施调整与优化。④复杂性。心理护理涵盖范 围十分宽广，护理人员在实施心理护理过程中不仅会涉及心 理学相关知识，还会涉及行为学、解剖学等方面知识，因而 需要护理人员具有很强的心理素质与过硬实力。⑤前瞻性。 心理护理不仅仅改善患者当前的不良心理状态，更多时候是 指导患者掌握情绪自我调节技巧，从而在日后生活、工作中 均能充分应用，以此来提升自己的生活质量[12- 15] 。本次研究 结果显示，观察组患者术后康复速度明显比对照组快，且护 理后焦虑、抑郁情绪明显改善，睡眠质量、生活质量及护理 满意度显著提升，与对照组数据对比( P＜0.05 )，这正是 个体化心理护理上述多项优点的体现结果，由于护理人员在 患者围术期提供了全面科学的心理护理干预，从而使得患者 能正确认识到疾病治疗的重要性，及时疏导自身负性情绪并 主动积极地接受治疗，因而机体康复速度要明显快于对照 组，且预后质量也有大幅度的提升[16- 17]。
总而言之，在骨科手术患者围术期应用心理护理干预具 有很高的应用价值，可显著改善患者负性情绪及预后。但本 研究还存在不足之处，如研究样本较少，未来将扩大样本收 集量，以获得更确切的研究结论。
文 青
