摘 要：总结性归纳心血管内科临床用药存在的常见问题，提出具有针对性的应对策略 。从 2019 年 1 月—2021 年 6 月医院心血管内科接诊的患者中随机选取 846 例作为研究目标，对其病历资料、用药处方以及治疗过程中出现的情 况做回顾性分析 。846 例研究对象中，95 例存在用药异常情况，占比 11.23% 。具体为：抗菌药物使用不合理不规范 31 例，占 3.66％；忽略禁忌致使用药不合理 22 例，占 2.60％；药物联合使用配伍不合理 21 例，占 2.48％；使用剂量或 溶剂配比不合理 14 例，占 1.66％；除此之外，还有少量的用药疗程不规范 4 例，占 0.47％；用药针对性不强 3 例，占 0.36％ 。虽然在日常管理中临床合理用药是逢会必讲的议题，但从研究结果可以看出，心血管内科临床用药依然问 题不少，必须引起医护人员的高度重视，组织加强业务学习从而提升用药安全性。
心血管内科简称“心内科”，是各级医院大内科 为诊疗心血管疾病专门设置的一个临床科室，其诊 疗的主要病症是不同类型的与心脏及其血管相关 的循环系统急慢性疾病 。 比如，冠心病、高血压、心 率失常、心绞痛、猝死、心力衰竭、心肌梗死和心肌 病等 。随着老龄化的进一步加深，目前在我国以中 老年人群最为多见 ，而且发病率每年都在不断上 升[1]，因此该科室的相关患者越来越多[2] 。针对此类 疾病，临床对于严重、急性病状除了有效抢救和手 术治疗外，对慢性及症状轻微患者一般给予药物治 疗 。老年患者由于机体功能的退化往往伴有合并 症，使得临床用药变得复杂多样，而且单一药品的 疗效很难达到预期效果，因而联合用药方案已很常 见，但用药种类多会导致相互作用复杂化，加之新 药及剂量的不断更新，使之给药的禁忌和注意事项 也在不断变化，这些事项进一步增大了不良反应和 临床用药不合理现象的发生，不仅对药物正常药效 的利用会产生影响，而且严重者甚至会威胁到患者 的生命[3-4] 。为有效预防和减少临床用药不合理问 题的产生，必须掌握一段时期内临床用药的现状， 然后加以分析并探究解决问题的措施，文章选取甘 肃省武山县人民医院 2019 年 1 月—2021 年 6 月心内 科治疗的各类心血管疾病患者 846 例，对其病历资 料进行回顾性综合分析，归纳不合理用药类型，并 依据问题提出具有针对性的应对策略 。现将具体心血管内科简称“心内科”，是各级医院大内科 为诊疗心血管疾病专门设置的一个临床科室，其诊 疗的主要病症是不同类型的与心脏及其血管相关 的循环系统急慢性疾病 。 比如，冠心病、高血压、心 率失常、心绞痛、猝死、心力衰竭、心肌梗死和心肌 病等 。随着老龄化的进一步加深，目前在我国以中 老年人群最为多见 ，而且发病率每年都在不断上 升[1]，因此该科室的相关患者越来越多[2] 。针对此类 疾病，临床对于严重、急性病状除了有效抢救和手 术治疗外，对慢性及症状轻微患者一般给予药物治 疗 。老年患者由于机体功能的退化往往伴有合并 症，使得临床用药变得复杂多样，而且单一药品的 疗效很难达到预期效果，因而联合用药方案已很常 见，但用药种类多会导致相互作用复杂化，加之新 药及剂量的不断更新，使之给药的禁忌和注意事项 也在不断变化，这些事项进一步增大了不良反应和 临床用药不合理现象的发生，不仅对药物正常药效 的利用会产生影响，而且严重者甚至会威胁到患者 的生命[3-4] 。为有效预防和减少临床用药不合理问 题的产生，必须掌握一段时期内临床用药的现状， 然后加以分析并探究解决问题的措施，文章选取甘 肃省武山县人民医院 2019 年 1 月—2021 年 6 月心内 科治疗的各类心血管疾病患者 846 例，对其病历资 料进行回顾性综合分析，归纳不合理用药类型，并 依据问题提出具有针对性的应对策略 。现将具体过程报告如下。
选取 2019 年 1 月—2021 年 6 月甘肃省武山县人 民医院院心血管内科诊治的病患 846 例作为研究对 象 。其中，男 509 例，女 337 例；年龄 23~76 岁，平均 年 龄 ( 47.31±6.17 ) 岁 ；病 程 1~ 14 年 ，平 均 病 程 ( 10.53±1.39 )年 。疾病类型包括：冠心病 214 例、心 律失常 87 例、急性心肌炎 116 例、高血压 231 例、心 绞痛 96 例、心肌梗死 65 例、其他疾病合并心血管病 患者 37 例。
所入选的研究对象其基本资料必须符合以下 标准：①依据《心血管内科病诊断标准》确诊为心血 管疾病患者(含合并症)；②全程以药物治疗为主； ③病历资料完整齐全；④患者意识清醒交流无障 碍；⑤符合本次研究其他相关要求 。排除标准：① 临床资料不完备者；②对研究用药过敏或过敏体质 患者；③合并有恶性肿瘤或其他严重器质性病变 者；④患有精神障碍或依从性差者；⑤妊娠期患者 。 1.3 方法
参照《中国药典 ·临床用药须知》[5]《药物临床信 息参考》以及《新编药物学》[6]等理论知识、所用药物的使用说明书以及相关参考文献，对 846 例患者的 临床诊断、疾病类型、诊疗处方进行科学审核，主要 内容包括：①药物种类选择；②适应性和禁忌症；③ 使用方法与剂量；④联合用药；⑤操作规范性等进 行分析评估 。归纳总结心血管内科临床用药中存 在的不合理问题，再结合临床实际诊疗情况提出具 有针对性的应对措施。
对 846 例病患资料进行分门别类式计算分析 后，观察不合理用药例数以及所占百分比。
本次研究的数据处理采用 SPSS 19.0 软件包加以分析与统计，计数资料以百分比(%)表示。
探究结果表明，心血管内科临床用药常遇问题 引致的因素，除了日常管理有遗漏、操作规范执行 不到位之外，医护人员本身原因导致的用药不合理 现象依然存在且不在少数 。 比如，抗菌药物使用不 合理 31 例、忽略禁忌致使用药不规范 22 例、药物联 合使用配伍不合理 21 例、剂量或溶剂配比不合理 14 例、用药疗程不规范 4 例、用药适应性不强 3 例等。 详见表 1。
心血管病患者中以老年群体居多，由于记忆力 和精神状态不佳导致服用药物错乱、遗漏等问题时 有发生，不但影响了正常的药物疗效发挥，而且更 有甚者会引发毒副作用，产生不良后果。
本研究研究选取的 846 例病患资料中，有 95 例 存在不合理用药现象，占样本总数的 11.23%，这一 结果表明，心血管内科临床不合理用药问题仍然较 为突出，应引起医院各层人士的高度重视。
据有关报道，全世界有 1/3 的患者不是死于疾 病本身，而是死于不合理用药，很是令人惊心 。在 我国各级医院，心血管内科临床治疗中的用药不合 理现象常有发生，一方面与医护人员的专业素养高 低、科室管理措施不到位有关，另一方面也与心管病因复杂 ，患者年龄 、病史 、情绪存在一定的联 系[7]，加之用药种类多，且药理作用各不一样，禁忌 不明等因素都会引发不良反应 。因而，科室不但要 加强对日常操作规范管理措施的考核，还应严格要 求医护人员精于业务学习 。一方面尽可能全面掌 握现行药物的药理、药性，联合应用的禁忌、相互作 用和不良反应等，在剂量和用法上精准把握，不凭 感觉与经验，一些抗菌药该试验地必须以试验结果 为准 。一方面医护要以患者为中心，想患者所想， 对患者用药加强指导，特别是精神状态不好、身边 无人或少人照料的高龄患者 ，想法设法让他们正 确、按时服药，这样才能防患于未然，在合理用药的 前提下自然而然地提高救治质量。
①用药不合理 。从本次探究结果可以看出，临 床用药不合理问题较为突出，主要包括：抗菌药物使用不合理、不规范，甚至滥用 。 比如喹诺酮类的 抗生素(如左氧氟沙星注射液)和氨茶碱不合理联 用会降低氨茶碱的清除率 。联合用药配伍不合理。 比如治疗肺心病合并心房颤动时，使用西地兰和口 服比索洛尔，患者突然出现严重的心动过缓，多为 二型房室传导阻滞或 3 度房室传导阻滞，原因是西 地兰不能和比索洛一起配伍使用 。②用药不注重 技术细节而凭以往经验 。在用药过程中不注重细 节、粗枝大叶或者对药性相互作用不熟悉，有的对 用药流程操作不规范，比如使用利尿剂时没有检测 电解质，使用胺碘酮控制室性心律失常时，没有监 测甲功等；或者剂量或溶剂配比不当使用，比如剂 量过大或过小等等，单凭自己的既往临床经验求对 不求准，说明医务人员不是业务不精就是对患者缺 少责任心 。③专业素养有待提高 。部分处方显示， 医生在处方开具中，可能是对某些新药的性能掌握 不够全面，往往注重了某项功能却忽视了药品说明 书中的“注意事项”，致使用药针对性不强，大有“拿 大炮打苍蝇”或者“小马拉大车”之嫌，没有真正发 挥该药应有的作用，甚至出现了不良反应；有些处 方的服用疗程不是过长就是过短，疗程不规范会对 患者的治疗效果和健康结果造成直接或间接的不 良影响 。这说明医护包括药师的专业知识有待进 一步提高，或者医师与药师相互协作不够、责任心 不强。
针对上述常见问题和不良现象，管理者应该制 定具有针对性的硬性措施加以防范和克服，医务工 作者应本着为患者负责、为医院负责的态度，用好 手中的每一剂良药，让它充分发挥其应有的作用。
首先，医务人员要不断地持续性加强对本专业 的系统性学习 。①对心血管疾病进行全面、系统学 习，在认识疾病的基础上更要掌握其变化规律，驾 驭之方 。治疗心血管疾病是一项系统工程，不同患 者有着不同的产生诱因、发病机制、治疗方案，只有 精准掌握每个患者的基本病况和特殊要求，才能应 对自如，不出纰漏 。②医护人员要与时俱进，加强 药理知识的学习 。单纯的心血管病药物治疗容易 掌控，但大部分患者或多或少都有并发症，因此用 药种类繁多，剂量不同，服药时间又高度重叠，如何 合理又精准地联合用药不是简单地开个处方就好的事，而且不同种类的药物药性、药理、功用各有侧 重，如果联合使用却不明各自禁忌、相互作用，就会 影响药效的应有发挥，甚至发生改变，最终产生毒 副作用导致患者出现不良反应[8]，朱丽珊和周芋伶[9] 研究认为，4 种药物的有害现象发生率为 100%，3 种 药物的有害现象发生率为 80% 。所以加强对药理 药性知识的学习，就能熟练掌握心血管病各种用药 特点 、注意事项 ，特别是对新型 、常用药物的“习 性”、禁忌要充分熟练掌握 。③加强用药适宜性知 识学习 。在对患者病情、药理药性精确把握的基础 上，科学合理施药，尽量做到配伍相宜，剂量规范， 指导患者错时服用，把不良风险降到最低。
其次，强化临床用药日常管理措施 。一方面针 对屡禁不止的临床不合理用药问题，设置奖罚分明 的激励机制，每月每季度对医护人员的用药护理情 况进行评价，问题少的进行奖励，问题多的予以处 罚，连续多次问题高发者取消其年度评优资格 。以 此来激励后进，褒扬先进，达到有效降低不合理用 药率 。另一方面在条件许可的情况下，尽可能在临 床配备辅助药师，对医师所开处方加强核查，主要 包括药物适宜性、药物配伍、剂量大小、用法用量、 过敏试验等进行监督，力求用药合理、科学、规范。
最后，针对患者及家属最大限度地做好宣教指 导工作 。高龄患者或多或少存在听力、视力或手脚 不便之处，所以服药难免出现丢、落、多、少、漏的问 题，再加上所服药物种类多，用药时间有的饭前有 的饭后，间隔多久，能否同服，哪些要含服哪些嚼服 等都需要提高医嘱和护理质量 。 同时尽可能做好 患者及家属的宣讲工作，让他们明确用药原则，掌 握必要的异常反应表征[10]，以便更好配合医护人员 做好监护并及时发现问题。
总之，本次探究表明，心血管内科临床用药仍 存在一定的问题，而且相当一部分是常见却屡禁不 止的现象，这说明要彻底解决这一问题仍任重而道 远 。本研究根据临床常见问题提出了相应的整改 措施，虽然没有普适性，但各医院只要结合本院具 体实际，制定出针对性应对方案并认真落实到位， 细化责任到人，就能有效降低临床用药不合理率， 加强监管及行业自律，就能形成良好的合理用药社 会氛围。
王胜强
