[摘要] 目的 调查心血管内科护士决策疲劳及职业幸福感现状 ，并探讨两者间的关系，为促进护士职业幸福感提 供理论依据 。 方法 2021 年 10 月 至 11 月，采用方便抽样法，利用网络问卷的方式调查江苏省 704 名心血管内科 护士，调查工具包括一般资料调查表 、决策疲劳量表和医务人员职业幸福感量表 。 结果 共回收有效问卷 655 份， 有效回收率为 93.04%。不同年龄 、职称 、工作岗位和月收入 、参与晚夜班护士的决策疲劳程度比较，差异有统计学 意义(P＜ 0.05)。 不同工作岗位 、月收入及参与晚夜班护士的职业幸福感比较，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。 决 策疲劳量表总分与职业幸福感量表总分呈负相关(r ＜ 0，P＜ 0.01)。决策疲劳量表总分与职业幸福量表中的身心 健康维度 、价值/能力体现维度 、社会支持维度 、经济收入维度和工作环境维度得分均呈负相关(r ＜ 0，P＜ 0.01)。 结论 护士决策疲劳程度越高，职业幸福感水平越低 。管理者应高度关注护士的决策疲劳程度，并以科学有效的 方法减轻护士的决策疲劳，以提高其职业幸福感 。
心血管内科患者病情变化快，发生突发抢救事件 频繁 ，对护士的业务能力和应变反应要求甚高 ，护士常需面对各种复杂的紧急情况并迅速进行决策，容易 形成决策疲劳 。决策疲劳是一种认知处理和情绪调节 能力受损的疲劳状态[1]。国外有调查显示，医护人员普 遍存在决策疲劳[2-3]，而经历决策疲劳的医护人员可能会采用与临床证据不符的治疗护理措施，甚至会危及 到患者的健康或安全[4-5]。护士因决策疲劳所造成的潜 在或现存的护理质量与工作效率的降低，进一步影响 满意度 ，以上消极状态可能影响护士的职业幸福感 。 目前，国内外尚缺乏护士决策疲劳和职业幸福感之间 相关关系的研究探讨 。鉴于此，本研究拟调查江苏省 心血管内科护士的决策疲劳与职业幸福感现状，并探 讨两者间的关系 ，为降低护士决策疲劳 、提高职业幸 福感提供理论依据。
采取方便抽样，选取 2021 年 10 月至 11 月江苏省 13 个省辖市 56 名心血管护理专委会委员所在医院 的 704 名工作在临床一线的心血管内科护士(包括规 培护士)为研究对象 。纳入标准：①取得护士执业证 书；②目前正在心血管内科工作且能独立值班；③知 情同意 。排除标准：实习或进修护士。
1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括性别 、年龄 、工 龄 、学历 、职称 、工作岗位 、是否参与晚夜班 、婚姻状 况、月收入、所在医院级别等。
1.2.2 决策疲劳量表 由 Hickman 等[6] 于 2018 年编制， 用于医务人员决策疲劳程度的自评 。量表为单维度， 共 9 个条目。采用 Likert 4 级评分，0 分代表非常不同 意，3 分非常同意 。总分 0~27 分，得分越高，决策疲劳 程度越高 。 国内学者潘国翠等[7] 于 2020 年将其汉化， 汉化后量表 的总内容效 度为 0.950，Cronbach’s α 系 数为 0.854 ，重测信度为 0.863 。本研究使 用 的 是 其 汉 化版本。
1.2.3 医务人员职业幸福感量表 由胡冬梅等[8]于 2011 年 编制，用于评价医务工作者的职业幸福感情况 。量表 共 5 个维度 24 个条 目 ，分别是身心健康 、价值/能力 体现、社会支持、经济收入、工作环境。均采用Likert 5 级 评分法 ，完全不符合到完全符合分别记 1~5 分 ，得分 为 24~120 分，得分越高表示职业幸福感越强 。该量表 各维度及总 Cronbach’s α 系数分别为 0.90、0.88、0.84、 0.97、0.86、0.93，已被国内其他学者广泛使用。
本研究采用专业的网络问卷软件生成问卷链接 和二维码，向调查对象提供明确的研究目的和详细的 填表说明。研究者在江苏省护理学会心血管护理专委 会的协助下，通过微信将问卷链接及二维码发给各位 委员并进行同质化培训，由委员们转发给本科室符合 纳入及排除标准的心血管科护士进行问卷填写。答题 时如出现漏填、错填等异常现象，点击提交后，将出现相关提示，补填、重填后方可成功提交，保证了问卷的 完整性。为避免重复填写，后台设置同一账号 、同一设 备仅能填写 1 次问卷。
采用 SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析 。 符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x ±s)表示， 采用 t 检验或方差分析 。计数资料以例数或百分比表 示，采用 χ2 检验 。变量间相关采用 Pearson 相关性分 析 。 以 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
本调查共收集 704 份问卷，剔除部分不符合逻辑 的无效问卷后 ，回收有效问卷 655 份 ，有效回收率为 93.04%。调查对象决策疲劳量表总分(10.18±6.00)分， 其中不同年龄、职称 、工作岗位和月收入 、参与晚夜班 护士的决策疲劳程 度比较 ，差异 有统计学意 义(P ＜ 0.05)。 调查对象职业幸福感总分为(80.77±12.14)分， 其中不同工作岗位 、月收入及参与晚夜班护士的职业 幸福感比较，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。 见表 1 。 2.2 心血管内科护士决策疲劳与职业幸福感的相关性 分析调查对象的职业幸福感中，身心健康维度均分为 (3.48±1.21)分，价值/能力体现维度均分为(3.16±1.13)分， 社会支持维度均分(3.90±0.86)分 ，经济收入维度均 分 为 (2.88 ±1.22) 分 ，工 作 环 境 维 度 均 分 为 (3.19 ± 1.16)分 。决策疲劳量表总分与职业幸福感量表总分 呈负相关(r = -0.192，P ＜ 0.01)，即护士的 决策疲劳 程度越高，其职业幸福感越低；决策疲劳量表总分与 身心健康维度 、价值/能力体现维度 、社会支持维度 、 经 济 收 入 维 度和工作环境维度得分均呈负相关(r = -0.624、-0.358、-0.451、-0.287、-0.377，P＜ 0.01)。
心血管内科急危重症患者多 ，病情变化快 ，介入 新技术不断涌现，护士的决策能力一方面关乎到患者 的安全，另一方面亦影响护士自身的职业幸福感 。 了 解护士决策疲劳现况并分析其与职业幸福感之间的 关系具有重要的意义。
随着医疗新技术的进步和人们对医疗保健服务 需求的不断增长，医护人员的工作量和精神压力逐渐 增加[9] 。护士作为高压力、高责任感 、快节奏的工作群 体 ，面对时刻可能发生的各种突发状况 ，要在第一时 间做出正确的决定，可能形成不同程度的决策疲劳[10-11]。 目前国内尚无护士决策疲劳现状的相关报道，故本研究选择心血管内科护士作为调研对象对决策疲劳现 状进行了初步探索 。结果显示，护士总体决策疲劳得 分为 (10.18±6.00)分，处于中等决策疲劳状态。其中， 不同年龄、职称、工作岗位、月收入及是否参与晚夜班的 护士在决策疲劳比较，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。 低年龄段的护士决策疲劳程度高于＞35 岁护士，初级 和中级职称护士的决策疲劳总分高于高级职称护士， 提示年轻护士和低中级护理人员由于缺乏临床护理 工作经验，护理操作技能不够熟练，自我调节能力相 对欠缺 ，更易形成决策疲劳 ，这与范玉滢等[12] 关于护士年龄与心理压力相关性的结果相一致 。另外，参与 晚夜班的护士决策疲劳总分高于不参与晚夜班的护 士 。这可能与目前国内晚夜班多数是护士独立值班， 遇到紧急情况需要护士独立做出决断，工作压力显著 增加；同时三班倒作息时间紊乱也会导致人体思维活 跃程度降低，产生决策疲溃感。管理岗位的护士决策疲 劳显著低于作战在一线的临床护士；而收入＞10 000 元 的护士决策疲劳低于其他收入护士，提示护士在福利 待遇及个人成就感方面的补充有利于缓解他们的决 策疲劳。以上研究结果提示，管理者应注重年轻护士临 床思维与决策能力的培养，引导护士学会调节情绪压 力；合理排班 ，有条件的医院尽可能采取晚夜间双班 制或至少有二线值班人员，以减轻护士压力；同时，积 极塑造及增强护士的个人成就感，并保证一定的福利 待遇，以应对各种突发医疗决策和不断变化的工作环 境[11] 。Allan 等[2]发现，停止决策行为和休息可明显缓 解个体的决策疲劳现象，以计算机为基础的临床决策 支持系统也可有效辅助科学决策 ，缓解决策压力[12]。 因此 ，管理层在不影响患者健康的前提下 ，可适当增 加短暂的休息时间 ，减少轮班时长 ，同时引入适合我 国护理环境的决策支持系统，提高医疗护理决策的正 确性与科学性，减轻护士决策疲劳 。
本调查结果显示，心血管内科护士职业幸福感总 体得分为(80.77±12.14)分 ，处于中等水平 ，与相关研 究[13-15]一致 。职业幸福感 5 个维度中得分最高的是社 会支持维度 ，提示护士在工作中能从家人 、朋友和领 导处得到支持 ，护士群体之间相处比较融洽 ，有较好 的人际关系；得分最低的是经济收入维度 。这两个维 度得分均与相关研究[16-18]一致 ，提示国内护士的薪酬 待遇普遍处于较低水平 ，应引起管理者的重视 ，也是 提高护士职业幸福感的重要方向。本研究单因素分析 结果进一步证明了此结论，较低收入的护士的职业幸 福感明显低于收入＞10 000 元的护士 。同时，参与晚夜 班的护士职业幸福感总分低于不参与晚夜班的护士； 临床护士职业幸福感低于管理岗位护士 。提示晚夜班 和一线作战带来的工作压力影响护士的身心健康，进 而影响护士的职业幸福感 。 因此，医院应重视护士的 个人满意度 ，尽量满足护士的求知欲 ，为他们提供学 习深造的 机会和个人 发展的空 间；创造良好 的 工 作 环 境 ，缓解护士工作压力 ，在福利待遇方面向晚夜班 倾斜，提升一线护士的价值感[19-23]。
相关性分析结果显示，护士决策疲劳量表得分与 职业幸福感量表总分及其各维度得分呈负相关(P ＜ 0.01)。 决策疲劳程度越高 ，护士的职业幸福感越低 。
其中职业幸福感中护士的身心健康维度受决策疲劳 影响最大。在临床工作中，护士工作压力大，工作强度 大 ，每天都需主动或者被动做出大量医疗决策 ，个体 容易经历决策疲劳状态，影响身体耐力和情绪调节等 身心健康，阻碍了护士职业幸福感的提升[5]。
同时 ，在人口学特征单因素比较中 ，不同工作岗 位 、是否参与晚夜班及不同月收入均影响护士的决策 疲劳和职业幸福感 。共同影响因素的产生一方面进一 步证实决策疲劳与职业幸福感的相关性，另一方面也 提示工作压力及收入水平是平衡决策疲劳与职业幸 福感的重要因子 。研究显示，护士巨大的工作压力源 于高负荷、医护间的冲突 、缺乏资源和培训 、大量书写 工作等[24-25] 。管理者应关注护士的工作强度和身心健 康 ，做到充分的人员配置 、合理弹性的人事安排和定 期倾听护士诉求 ，并相对提高护士薪酬 ，减少不必要 的书写记录工作 ，提高工作效率 ，从而降低决策疲劳 水平，提高护士职业幸福感 。
综上所述，心血管内科护士存在中等程度的决策 疲劳，决策疲劳程度越高，职业幸福感水平越低 。管理 者应积极采取措施缓解护士决策疲劳，提升护士职业 幸福感，稳定护理队伍，促进医院发展。本研究为横断 面调查 ，存在 一定局限性 ，一是仅选择了江苏省的心 血管内科护士；二是仅探索了不同人口学特征的护士 决策疲劳水平 。未来应进一步了解不同专科 、不同智 能化程度医院的护士决策疲劳程度是否有所不同，探 索可干预变量对护士决策疲劳程度的影响如心理韧 性、应对方式等，并寻求缓解决策疲劳的干预策略。
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