内容提要： 目的： 研究安全静脉留置针在心内科的临床应用。方法： 对本院心内科2020 年2 月~2021 年2 月收治的 100 例 进行静脉留置针操作的患者进行研究，所有患者从操作前开始准备，分析操作方法，观察置管并配合相应的 干预服务，做好封管液的配置，并分析抢救配合等方面，观察安全静脉留置针的应用效果。结果：对 100 例 心内科患者实施静脉留置针输液后，均取得了良好的临床疗效，留置时间均在3~5d 以内，平均4d。结论： 将 静脉留置针穿刺输液法运用到心内科患者的治疗中，可降低反复穿刺风险，且留置针不易滑出血管，易于患 者肢体的活动，可以在患者病情变化时为其快速给药，提升抢救成功率，减少不良事件发生率，提高管理质 量，为抢救患者生命赢得时间。
临床认为，静脉留置穿刺作为输液方式中的新型技术， 目前被广泛应用于输液治疗中。该措施不仅能减少对患者的 伤害， 还能达到保护血管， 减轻护士工作量的作用。心内科 属于临床上长期使用药物为患者维持疗效的科室， 静脉留置 针的推广对科室而言， 有很大的提升。本文将针对本科室采 用静脉留置针输液的具体流程和总结报道如下。
将本科室参与本次研究的 100 例患者作为主要研究对 象，其中男患者 60 例，女患者 40 例。年龄 19~70 岁，平均 ( 38.67 ±4.22)岁， 均为患者实施静脉留置针穿刺， 且留置时 间平均为 4d。其中 100 例患者中有 3 例出现静脉炎，4 例患 者表现为管道堵塞。
临床对心内科患者实施穿刺时， 需根据患者的年龄、病情、血管情况， 选择实施静脉穿刺所用针头的型号。本研究 中为患者采用美国 BD 公司生产的第 3 代留置针，密封式 y 型 静脉留置针。
1.3.1 穿刺部位。在心内科应用留置针对患者进行穿刺时，主 要是在患者双上肢前臂中下 1/3 处，以浅静脉为主在穿刺时 针头所在位置应避开关节， 保障患者平时的活动。对成人进 行穿刺时， 应先选头静脉， 贵要静脉， 肘正中静脉等 [1] 。由 于心内科患者病情特殊， 血液处于高凝状态， 伴有下肢静脉 瓣增多， 血流缓慢的情况。因此， 在穿刺时应尽量避免以上 情况，防止栓塞。
1.3.2 血管的选择。在进行穿刺时，医务人员应选择弹性较 好， 且血管笔直， 流量丰富的血管。并且血管周围皮肤无炎 症，无瘢痕，以直径 3~4mm 为佳，便于进行静脉穿刺。
1.3.3 穿刺流程。首先， 医务人员需携用物至床旁， 跟患者核 对床号、姓名、年龄并确认所输入药物无误后， 在输液部位 铺治疗巾， 进行血管的选择， 随后打开留置针， 肝素帽， 及相应敷贴， 放置在合理位置。将留置针侧口与输液器针头连 接， 排气后备用。在穿刺点上方 6~8cm处， 系上止血带， 嘱 咐患者握拳， 放松， 告知患者穿刺时会有疼痛感， 嘱患者做 好心理准备。对患者皮肤进行消毒，再次核对，再次排气， 进行穿刺前的充分准备，进针时，角度最好在15。~30。为最 佳，且进针速度不宜过快， 直接刺入血管，进针后见回血 再降低角度，顺血管走行再进针0.2cm，此时左手持 Y接口， 右手后撤针芯约 0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静 脉内， 左手固定两翼， 右手迅速将针芯抽出， 及时连接肝素 帽， 旋紧肝素帽， 将配套的输液贴进行固定， 并在敷贴上注 明操作者姓名， 穿刺日期和到期时间。切记穿刺时勿用力过 猛，导致刺破血管，给患者带来不必要的损伤 [2]。
留置针的作用不仅是用于输液， 还可减少因检查而采血 患者的疼痛感。比如心肌梗塞患者在进行心肌酶检测时， 需 频繁对患者进行抽血。在使用留置针之前， 反复的穿刺会对 患者血管造成损伤。而使用留置针后， 在每次对患者进行采 血时， 只需要将肝素帽消毒， 再进行采血， 采取的前段血需 丢弃， 留取中段。完毕后抽取封管液将留置针封管， 避免血 液反流造成留置针堵塞。
由于心内科治疗疾病的特殊性，用药方面多以多巴胺、 硝普钠为主要用物。但该药物对患者血管刺激性较大， 容易 诱发静脉炎。在进行静脉穿刺时， 采用留置针， 并选择弹性 较好， 较粗， 并且较为充盈的血管进行穿刺。在为患者输入 药物时， 需先采用注射器抽吸留置针内有无回血， 再使用封 管液冲管， 需确定留置针的通畅性 [3] 。随时观察患者留置针 周围皮肤有无红肿， 液体渗漏等情况。输液完毕后， 用同等 方式对留置针进行封管处理， 减少对患者反复穿刺带来的疼 痛和不适感，也简化了工作人员的工作流程。
对于初次应用安全静脉留置针的患者， 多数会因钢针进 入血管而担心会影响日常活动， 担心会出现并发症而引起恐 惧心理。此时需要在穿刺时与患者交流与沟通， 组织穿刺成 功的患者开展现身说教， 告知患者留置针进入到血管内的部 分为软管， 钢针在血管外， 详细说明留置针相关知识与注意事项，减轻患者的顾虑，提高配合度 [4]。
3.2.1准确固定
对患者穿刺留置针后， 护士需每日检查固定位置有无松 动， 是否牢固， 或敷贴出现卷边的情况， 当发现敷贴卷边后， 应及时给予更换，防止留置针脱出。为保证留置针的稳固， 护士可多给予患者弹力绷带的固定， 降低患者因过度担心留 置针脱落而存在的焦虑情绪。
3.2.2封管液的选择与配置
临床常见的留置针封管液为两种， 一种为肝素液， 一种 为生理盐水。二者均有不同优势。其中生理盐水封液， 适用 于具有出血倾向的患者。而肝素封管液适用于普通患者， 其 具备的抗凝作用可有效预防血栓的形成。对于肝素盐水的配 置，临床采用 10.5mL 的生理盐水稀释 12500u 的肝素，保障 1000u的肝素中抽取1mL加入99mL的生理盐水中，配置出合 理浓度的封管液，注意配置好的封管液有效期为 2个小时 [5]。 3.2.3合理封管的方式
要保障留置针起到留置作用，需留意封管方式的准确 性。一般临床常规的封管方式，是在患者输液结束后抽取 5mL 的注射液。对患者消毒后的肝素帽， 进行脉冲式的正压 封管， 封管结束后， 可有效减少留置针管腔内的回血。而目 前改良后的封管方式为，在患者输液结束后，用 10mL 的注 射器，抽吸肝素盐水 10mL，接在头皮针上，将空气排净后， 用一推一停的脉冲式，将封管液推至为 2mL 时，一边推一 边往留置针内注入肝素盐水 [6]。使留置针的压力高于血管内 的压力， 可有效防止留置针内出现回血， 所引发血栓及导管 堵塞。
在对患者进行穿刺时， 应强调无菌技术的操作， 要严格 检查留置针的外包装及有效期， 结合有效的护理操作对患者 进行留置针管理。在对患者皮肤进行消毒时，应以穿刺点 为中心， 消毒直径达到 5~8cm，临床认为， 采用碘伏消毒方 式， 能够提升碘伏对灭菌的持续作用， 有效防止细菌通过皮 下隧道进入血液 [7]。目前临床上采用碘伏进行消毒的效果最 佳。但在进行操作时， 需保障消毒的棉签干湿适宜， 不能太 干， 达不到消毒目的， 太湿会影响消毒液随着患者的针眼进 入血管，影响血管的流向，以及对血管产生不良刺激。
在为患者输液前后封管处理时， 遇到阻力切勿盲目冲 管， 避免将形成的静脉血栓冲进患者血管内， 引发医源性静 脉血栓。并且， 输液过程中， 如遇液体不畅， 先检查留置针 位置是否偏移， 不要急于拔掉留置针， 需确定患者局部皮肤事项，减轻患者的顾虑，提高配合度 [4]。
静脉炎属于静脉留置针最常见的一种并发症， 引发静脉 炎的原因较多， 临床将其分为感染、化学性两种。静脉炎出 现后， 患者会出现红、肿、痛、热等表现， 并在触诊时静脉 会出现无弹性或是出现绳索般硬、滑、滚等， 严重时局部的 针刺部位还会挤出脓性的分泌物， 患者会伴有发症或是全身 症状。因此， 需要做好相应的预防措施。即首先要在各环节 开展无菌操作， 选择的静脉需要尽量从血管的远端开始， 争 取一次性穿刺成功。在输注血管刺激性较强的药物时， 需要 先用生理盐水做好冲管操作。如发现静脉炎， 需要立即拔除 静脉留置针， 更换输液部位。应用硫酸镁(25%)开展局部 湿敷， 或是在患处涂抹赛肤润。现有资料证实， 留置针的留 置时间与静脉炎的发生有着明显的关系， 即套管针的留置时 间越长， 静脉炎发生率就越高 [9]。因此， 规范静脉输液治疗， 静脉留置针时间一般为 3d，在输注刺激性药物时， 需要先用 生理盐水做好冲管处理， 并在穿刺部位的上方 1cm 处， 敷贴 相应的药物做好观察处理。
对患者采用静脉留置针穿刺后，穿刺成功率明显提高， 并且护理人员发生针刺伤的几率也均为减少。基于患者穿刺 的安全留置针， 有针尖保护措施， 较普通留置针而言， 更具 安全性， 减少了医务人员职业暴露的感染性风险， 提高了职 业的安全性。相对降低护士的心理压力， 并且安全留置针在 固定上较为稳妥， 也便于患者活动， 不会受活动的影响导致 延长管脱垂。并且进行封管后，在管道上均无回血的出现， 不会给患者造成恐慌。
心内科患者具有突发性疾病的风险， 在进行治疗时， 由 于治疗周期过长， 需频繁采用输液对患者病情进行维护， 但 频繁的进行穿刺， 可导致患者局部皮肤及血管受到损伤， 并 且一般的静脉穿刺难以固定， 容易穿透血管壁， 给患者带来 痛苦。而安全静脉留置针克服了以上不足， 具有稳定性， 不 易滑脱， 并且随时可以进行用药。减少了对患者治疗的风险， 提高了对患者治疗的优势。有效减少了护士的工作量， 提高 了工作效率， 保障在输液时能够用高效准确的工作性质， 对 患者进行医嘱的执行。心内科患者绝大部分疾病都为慢性 病， 病程很长。在反复穿刺的情况下， 会导致患者血管硬化， 闭塞， 不利于病情的恢复。安全留置针应用后， 多因针尖具 有保护作用， 而普通的留置针针尖没有保护， 医护人员会因 职业暴露而增加血液性疾病感染的风险， 故安全静脉留置针 应用后， 可以缓解护理人员的心理压力， 使他们拥有良好的 身心状态，以饱满的热情为患者提供优质的服务 [10] 。此外， 安全静脉留置针的使用减少了患者疼痛的次数， 能促进患者 在无痛的状态下进行治疗， 利于患者健康的恢复。随着社会 的不断进步， 科技逐渐完善的时代下， 医疗技术和护理技术 也均在提升， 安全留置针已经逐渐取代了传统的钢针， 显著 减少了患者的疼痛感， 为患者保留了开放性的静脉通路， 可 有效减少对患者的血管的刺激， 并且稳定性更强， 不会阻碍 患者的日常行为活动，提高了患者的生活质量和治疗水平， 利于患者康复， 以此证实了安全留置针的作用。目前， 安全 留置针的使用，已经被广大患者及医务人员有所接受。
综上所述， 在心血科疾病治疗中， 安全静脉留置针的应 用中， 需要采取正确、合理、科学、及时的护理服务， 可以 减少穿刺中的并发症及不安全事件的发生， 提升危重患者的 抢救效果。
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曹宏静
