摘 要：目的 分析 1 023 例肾脏疾病患者的肾组织活检病理 类型 。 方法 回顾性选取 2015 年 7 月 1 日 至 2021 年 6 月 30 日就诊于济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的所有 患者作为研 究对象 。按照接 受 肾穿刺活检时间将研究对象分为组 1(2015 年 7 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日) 和组 2(2018 年 7 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日)；研究对象又根据年龄分为儿童组( ＜20 岁)、青年组(20~＜40 岁)、中年组(40~＜60 岁) 和老年 组( ≥60 岁)，分析其各组临床资料特点并比较组 1 、组 2 病理 类型 变化 。 结果 1 023 例研 究对 象 中接 受 肾 活 检时年龄集中在青年组、中年组 。研究对象中男性 575 例(56．3％)，女性 448 例(43．7％)，差异有统计学意义(P ＜0．05)。 组 1 系膜增生性肾小球肾炎、高血压肾病占比与组 2 比较明显减少，差异有统计学意义(P ＜0．05)，两 组中原发性肾小球疾病患者最常见的病理类型为膜性肾病(511 例，49．9％)，其次为 IgA 肾病(180 例，17．6％)； 继发性肾小球疾病患者中过敏性紫癜性肾炎(44 例，4．3％) 和狼疮性肾炎(44 例，4．3％) 为较 常 见病理 类型 。 结 论 1 023 例研究对象以青中年男性人群为主，在病理类型上以膜性肾病及过敏性紫癜性肾炎最常见。
随着社 会 经 济 的 发 展 和 相 伴 而 来 的 不 健 康 生 活 方式的流行，导致各种慢性 疾 病 的 患 者 的 数 目 不 断 增 长，慢 性非传染性疾 病 已 占全球 死 亡 原 因 的 60％ 以 上 。 肾脏疾病是慢性非传 染 疾 病 重 要 组 成 部 分 之 一， 我国早期也 有 研 究 发 现 慢 性 肾 脏 疾 病 的 总 体 患 病 率为 10．8％ ，且在 地 区 分 布 上 也 稍 有 差 异，北 方 和 西 南 地区慢性 肾 脏疾病患病率 较 高[1] 。 肾组织穿刺活检 仍是肾脏疾病诊断及病理 分 型 的 金 标 准，以 期 做 到 早 期正确 诊 断 、选择最合适的治疗方法和预 测 患 者 预后[2－3] 。本文 通 过 回 顾 性 分 析 2015 年 7 月 1 日 至2021 年 6 月 30 日 就 诊 于 济 宁 市第一人民医院的 1 023例患者的肾穿刺活检病理结果，分析本地区病理 类型的构成 特 点，以 明 确 肾 脏 疾 病 的 病 因，指 导 临 床 诊断与治疗，改善患者预后 。
1．1 一 般 资 料 回 顾 性 选 取 2015 年 7 月 1 日 至 2021 年 6 月 30 日就诊于济宁市第一人民医 院 肾 内 科 并行肾穿刺活检的所有患 者 作 为 研 究 对 象，排 除 临 床 资料不 完整或 经 临 床 和 病理 检查仍诊断不 明 确 者 。 研究对象的所有诊断均 依 据 1995 年 世 界 卫 生 组 织 肾 小球疾病组织 学 分 类(1) 原 发 性 肾 小 球 疾 病(PGD)： 膜性肾病( MN)、IgA 肾 病(IgAN)、微小病变型肾病 ( MCD)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)、系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ( MsPGN)、膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ( MPGN)、新 月体性肾小球 肾 炎(CreGN)、毛 细 血 管 内增生性 肾 小 球 肾 炎 (EnPGN)、IgM 肾 病 (IgMN)、 C3 肾 小 球 肾 炎 (C3GN)；(2) 继 发 性 肾 小 球 疾 病 (SGD)：过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 ( HSPN)、狼 疮 性 肾 炎 (LN)、糖尿病肾病(DN)、淀 粉 样 变 性 肾 病(ANP)、高 血压 肾 病 ( HTN)、ANCA 相 关 性 血 管 炎 肾 损 害 (AASV)、乙 型 病 毒 性 肝 炎 相 关 性 肾 炎 ( HBV－GN)、 血栓 性 微 血 管 病 ( TMA)； (3) 遗 传 性 肾 脏 疾 病 (HCRD)；(4) 肾 小 管 间 质 疾 病(TID)]。 为 分 析 本 研 究肾脏疾病病理类型随时 间 的 变 化，按 照 接 受 肾 穿 刺 活检 时 间将研究对象 分 为组 1 (2015 年 7 月 1 日 至 2018 年 6 月 30 日 ) 和 组 2(2018 年 7 月 1 日 至 2021 年 6 月 30 日)。 另外，为分 析 年 龄 对 肾 脏 疾 病 病 理 类 型的影响，研究对象根据年龄分为 儿 童组( ＜20 岁)、 青年组(20~ ＜40 岁)、中 年 组(40~ ＜60 岁) 和 老 年 组( ≥60 岁)。
1．2 方法 所有 入 组 病 例 均 在 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下行经皮 肾 穿 刺 收 集 肾 组 织 标 本 行 病 理 学 检 查 。 所 有标本均通过光学显微镜 查 和 免 疫 荧 光 显 微 镜 检 查， 必要时 还 对 肝 炎 抗 原 及 κ 和 λ 轻 链 进 行 染 色 。 自 2017 年 以 来，所 有 活 检 标 本 都 进 行 了 电 子 显 微 镜 检 查 。本研究收 集 了 所 有 入 组 病 例的基本资料及临床 数据，包括接受肾穿刺活检时研究对象 的 年龄 、性 别 、 肾活检的适应证和组织学诊断 。
1．3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS20．0 统 计 软 件 进 行 数 据分析 。符合正态 分 布 的 计 量 资 料 以 x ± s 表 示，计 数资料 以 率 或 百 分 比 表 示，行 χ2 检 验 。P ＜0．05 表 示差异有统计学意义 。
2．1 一般资料 2015 年 7 月 1 日 至 2021 年 6 月 30 日就诊济宁 市 第 一人民 医院并住院肾内 科 并 行 肾 穿 刺活检患者共 1 137 例，在 排 除 临 床 资 料 不 完 整 或 经 临床和病理结果仍诊断不 明 者 114 例，本 研 究 共 纳 入 1 023 例患者作 为 研 究 对 象 。 1 023 例患者接受肾活 检时的年龄为 10~74 岁，平 均(42．45±14．49) 岁，其 中儿童组 71 人(6．9％)，青 年 组 385 人(37．6％)，中 年 组 436 人(42．6％)，老 年 组 131 人(12．8％)。 研 究 对 象中接受肾活检时年龄 集 中 在 青 年 组 、中 年 组 。 在 疾 病谱 构 成 上，PGD 863 例 (84．3％)、SGD 149 例 (14．6％)、TID 4 例(0．4％)、HCRD 7 例(0．7％)。 本 研 究 中有复合型病理类型，MN 合并 DN 5 例，为 了 避 免 重 复记录，便于 分 析，将 其 归 为 1 种 疾 病 。 研 究 对 象 中 男性 575 例(56．3％)，女性 448 例(43．7％)，差 异 有 统 计学意义(P ＜0．05)；不 同 性 别 MN 、FSGS、HSPN 、 LN 、SGD 其他类型患者占比比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。 见表 1 、2 。
2．2 病理类型 比 较 组 1MsPGN 、HTN 占 比 与 组 2 比较明显减少，差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜0．05)。 两 组 中 PGD 患 者 最 常 见 的 病 理 类 型 为 MN (511 例， 49．9％)，其次为 IgAN(180 例，17．6％)。 SGD 患 者 中 HSPN(44 例，4．3％) 和 LN(44 例，4．3％) 为 较 常 见 病 理类型 。 虽然组 1 、组 2 的 SGD 患 者 中 LN 和 HSPN 占比较高，但组 1 和组 2 的 LN 和 HSPN 占 比 比 较 差 异无统计学意义(P ＞0．05)。 HCRD 病例在研 究 期 间 共有 7 例，且均为组 2，TID 病例 4 例，由于人数 较 少，本文不再过多分析 。 见表 3 。
本研究回顾性地分析了 2015 年 7 月 1 日 至 2021年 6 月 30 日济宁市第一人 民 医 院 肾 内 科 并 行 肾 穿 刺 活检的 1 023 例患者的临床和病理资料 。研究对象中 男性 575 例(56．3％)，女性 448 例(43．7％)，差 异 有 统 计学意 义(P ＜0．05)，与 之 前 其 他 研 究 结 果 类 似[4－5] 。 此外，研究对象中接受肾 活 检 时 年龄集中为青年组 、 中年组 。本研究以 PGD 患 者 为 主，其 中 PGD 863 例 (84．3％)、SGD 149 例(14．6％)，这 与 文 献[6] 的 研 究 结果相一致 。组 1 、组 2 中 PGD 患者最常见的病 理 类 型为 MN(511 例，49．9％)，其 次 为 IgAN(180 例，17． 6％)；SGD 患者 HSPN(44 例，4．3％) 和 LN(44 例，4． 3％) 为较常见病理类型，这 与 我 国 其 他 研 究 结 果 基 本 一致[6－10] 。
虽然 我 国 其 他 地 区 的 一 些 研 究 发 现 IgAN 为 PGD 患 者 的 主 要 病 理 类 型，但 MN 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势，这 可 能 与 环 境 因 素 有 关[11－13] 。 有 研 究 报 道，长 期 暴露于高浓度颗粒物 2．5(PM 2．5) 与 MN 风险增加 有关[14] 。本 研 究 发 现，组 1MsPGN 占 比 与 组 2 比 较 明显减少，差异有统计学意义(P ＜0．05)，这可能是因 为 MsPGN 为许多疾病 的 早 期 阶 段，随 着 疾 病 诊 断 技 术的 提 升，大 部 分 在 疾 病 在 早 期 阶 段 也 被 明 确 诊断[6，11] 。
本研究组 1 、组 2 的 SGD 患者中 LN 和 HSPN 占 比较高，但组 1 和组 2 的 LN 和 HSPN 占 比 比 较 差 异 无统计学意 义(P ＞0．05)，这 与 文 献[7 ，15－16] 研 究 相 一致，但 SU 等[16] 研究发现 HSPN 患者较 LN 患者更 常见，分析可能与其接受 肾 穿 刺 的 适 应 证 相 关，首 先， HSPN 患者多为了 调 整治疗方案而 行 肾 穿刺，而 LN 患者常常与风湿免疫科其 他 方 法 确 诊 后 即 进 行 治 疗； 其次，与在成人患者中观察 到 的 相 比，该 年 龄 段(14~ 18 岁) 人 群 的 HSPN 发 生 率 较 高 。 另一个值得一提 的是本研究 中 DN 占 比 并 不 高，也 没 有 增 长 趋 势，这 可能是因为 在 本 研 究 除 临 床 治 疗 效 果 不 理 想 和 怀 疑 患有不同肾脏疾病的患者 外，不 会 常 规 给 予 糖 尿 病 患 者行 肾 穿 刺 。 因 此，实 际 上 DN 占 比 可 能 被 低 估 了， 而且对于 HBV－GN 也是如此 。
本研究仍存 在 一 些 局 限 性，首 先，作 为 一 项 单 中 心研究，纳入的患者可能不 能 充 分 代 表 整 个 济 宁 地 区 人口，因此检 测 偏 差 是 不 可 避 免 的，还有本研究仅反 映了接受肾活检的人群中 肾 脏 疾 病 的 相 关 资 料，因 此 这些发现可能不适用于一 般 人 群，后 期 将 会 针 对 该 问 题进行深入研究 。
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王文文1 ，周世菊2
