【摘要】 目的 探讨综合护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用效果 。方法 120 例神经外科留置导尿管患者随机分为两 组各 60 例 ，对照组行常规护理干预 ，观察组在对照组基础上行综合护理干预 。 比较两组的尿管更换次数 、尿 管 留置 时 间 、首次 排尿 时 间 、导尿管相关尿路感染发生率 ， 以及护理干预前后的残余尿量及膀胱功能积分 。结果 观察组的留置尿管期间尿管更换 次数显著少于对照组 ，尿管留置时间及首次排尿时间均显著短于对照组 (P＜0．05)。 护理干预后 ， 两组的残余尿量及膀胱功 能积 分均显著低于护理干预前 ， 且观察组的残余尿量及膀胱功能积分均显著低于对照组 (P＜0．05) 。观察组的尿路感染发生率为 8．33％ ， 显著低于对照组的 23．33％ (P＜0．05)。 结论 综合护理干预可明显减少神经外科留置尿管患者的尿管更换次数 ， 缩短尿管 留置时间和首次排尿时间 ，促进膀胱功能恢复 ， 降低尿路感染发生率。
无法自主排尿为神经外科患者的常见 并 发 症 ， 主 要 表 现 为 少 腹 胀 满 、小便闭塞不通等 。 目 前 ， 临 床 针 对 无法自主排尿的 神经外科患者主要采取留置尿管导尿 。相关研究 [1－2] 表 明 ， 因 患者对留置尿管的心理依赖及疼痛等因素影响 ， 拔 管 后 极 易 出 现 排 尿 困 难 、尿道感染等并发症 ， 增加患者痛苦及治疗成本 ， 故要重视留置尿管患者的护理工作 。基 于 此 ， 本研究探讨综合 护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用效果 ，报道如下 。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选 取 2020 年 1 月 至 2021 年 6 月在我院治疗的120 例神经外科留置尿管患者 ， 随机分为 两 组 各 60 例 。对 照 组 男 32 例 ， 女 28 例 ； 年 龄 28 ~ 65 岁 ， 平 均 ( 50．46 ± 5．70) 岁 ； 疾 病 类 型： 脑 出 血 35 例 ， 脑 梗 死 10 例 ， 蛛网膜下腔出血12 例 ， 其 他 3 例 。 观 察 组 男 35 例 ， 女 25 例 ； 年 龄 30 ~ 68 岁 ， 平 均 (51．02 ± 5．75) 岁 ； 疾 病 类 型 ： 脑 出 血 30 例 ， 脑 梗 死 10 例 ， 蛛网膜下腔出血 15 例 ， 其 他 5 例 。两组患者的基本 资料比较 ， 差异无统计学意义 (P＞0．05)， 具有可比性 。
1．2 护理方法 对照组采用常 规 护 理 干 预 。观察组在对照组基 础 上采用综合护理干预 ， 具 体 措 施 如 下 ： ①早期膀胱功能训 练 。A．盆 底 肌 训 练： 叮 嘱 患 者 集 中 意 念 ， 呼吸保持深而缓 ， 吸 气 时 收 缩 肛 门 ， 同 时 收 缩 尿 道 ， 产生盆底上提 的 感 觉 ， 持 续 收 缩 5 秒 ， 呼气 时 放 松 ， 逐 渐 练 习 ， 延长收缩时间达到每次 10 ~15 秒 ， 3 组／d ， 10 ~ 15 min／组 ； B．行 为 训 练 ： 鼓 励 患 者 避 免 在 安排时间以外排尿 ， 并指导患者取卧位后反复进行抬臀运动 ， 包括单桥运动和双桥运动 。 单桥运动时指导患者伸展健 腿 ， 由患侧下肢支撑并抬起臀部 ， 维 持 数 秒 后 落 下 ； 双 桥 运 动 时取仰卧位 ，将上肢置于体侧 ，双下肢屈髋屈膝 ，双足踏床面， 伸髋并抬起臀部 。②耳 穴 压 豆 。选 穴 膀 胱 、尿 道 耳 穴 ， 将 王 不 留行籽胶布对准穴位贴压 ， 各穴位按压 2 min ，3 次／d 。③电 刺 激 。将固定电极置于患者下腰部 ， 延长导联连接临时刺激器 ， 固定电极后进行电刺激 干 预 。干 预 时 频 率 为 14 Hz ， 脉 冲 宽 度 为 210 us ， 电 压 为 1．2 V ， 予 以 刺 激 治 疗 ， 1 次／d ，30 min／次 。 ④间 歇 导 尿 。实施间歇导尿前进行诱导排尿 ， 诱 导 无 效 ， 制 定 患 者 饮 水 计 划 ， 后实施间歇导尿 。拔 管 时 机 为 患者饮水半小时 后 ， 并协助安置患者取半坐位 ， 准 备 便 盆 ， 抽 空尿管气囊内的 液 体 后 ， 再次往水囊内注入 0．3 mL 液 体 ， 避免水囊产生皱襞 ， 损伤尿道 ， 使水囊圆润后缓慢拔除尿管 。
1．3 观察指标 ①统计两组患者的留置尿管期间尿管更换次数 、 尿管留置时间及首次排尿时间 。②比 较 两 组 患 者护理干预前后 的残余尿量及膀胱功能积分 。采用间歇导尿法 对患者排尿后的 残余尿量进行测定 ； 拔管后对膀胱功能积分进行判定 ：0 分 为 排尿受意识控制 ， 可通过反射自行排尿 ， 残 余 尿 量 0 ~ 50 mL， 膀 胱 容 量 400 ~ 500 mL； 1 分为顺应性良好 ， 排尿过程受意识 控制 ，残余尿量 50 ~ 150 mL ， 膀胱容量 400 ~ 500 mL； 2 分 为 经反射刺激能排尿 ， 但过程不完全受意识控制 ， 残 余 尿 量 150 ~ 250 mL ， 膀胱容量 350 ~ 450 mL； 3 分为排尿不受意识控制， 需干预性导 尿 ， 残 余 尿 量≥250 mL ， 膀 胱 容 量≤400 mL 。③统 计两组患者的导尿管相关尿路感染发生情况 。
1．4 统计学分析 采用 SPSS 22．0 统计软件处理数 据 。计 量 资 料 以 x ± s 表示 ， 采 用 t 检 验 ； 计 数 资 料 以 n (％) 表 示 ， 采 用 χ2 检验 。P＜0．05 为差异有统计学意义 。
2 结果
2．1 尿管更换次数 、尿管留置时间及首次排尿时间 观 察 组 患 者的留置尿管期间尿管更换次数少于对照组 ， 尿管留置时间及 首次排尿时间均短于对照组 (P＜0．05)。 见表 1。
2．2 残余尿量及膀胱功能积分 护 理 干 预 后 ， 两组患者的残余 尿量及膀胱功能积分均低于护理干预前 ， 且 观 察组患者的残余 尿量及膀胱功能积分均低于对照组 (P＜0．05)。 见表 2。
2．3 导尿管相关尿路感染情况 观察组患者的尿路感染发生率 为 8．33％ ( 5／60) ， 显著低于对照组患者的 23．33％ ( 14／60) ， 差异有统计学意义 (χ2＝ 5．065 ，P＝ 0．024)。
3 讨论
研 究 [3] 显 示 ， 短期使用留置尿管是维 护膀胱功能和肾功能安全有效的方法 ， 且有助于改善患者的临床 结 局 ， 但 导 尿 管 相关菌尿症的发病概率每日都在增加 ， 引 起 患 者 不 适 ， 故 留 置 尿管的尿路感染风险同样不容忽视 ，应加强对患者的护理管理 。 以往常规护理干预内容单一 ， 难以满足神经外 科留置尿管患者 的护理需求 。综合护理为临床护理工作中常用的护理模式之一， 是以患者为中心 ， 整合多项护理措施为一体的 护 理 模 式 ， 具 有 整体性及多样性特点 [4] 。本研究结果显示 ， 护 理 干 预 后 ， 观 察 组的尿管更换次数少于对照组 ， 尿 管 留 置 时 间 、首 次 排 尿 时 间 均 短 于 对 照 组 ， 残余尿量及膀胱功能积分均低 于 对 照 组 ， 尿 路 感染发生率低于对 照 组 (P＜0．05)， 表明综合护理干预在改善 神经外科留置尿管患者膀胱功能 ， 降 低 其 尿 路 感染发生率等方 面具有显著效果 。分 析 原 因 如 下 ：①早 期 膀 胱 功能训练能在一 定程度上使支配膀胱的神经得到恢复 ， 阻 止 膀 胱 肌 肉 的 萎 缩 ， 加强尿道括约肌的作用 ， 从而促进膀胱功能的改 善 [5] 。②基 于 排尿规律安排患者行为技巧习惯训练 ， 不 仅 能 提醒患者定时排 尿 ， 还可保持患者会阴部皮肤清洁 、干 燥 。③耳穴是机体与脏 腑 、组织器官沟通汇散之地 ，通过耳穴压豆刺激耳廓上的神经， 发挥双向调节作用 ， 促进组织功能修复 。④辅 以电刺激可增加 膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注 ， 提 高 膀 胱 逼 尿肌的收缩协调 性 ， 进而提高膀胱功能 。在间歇导尿中为诱导 排尿无效者制定 饮 水 计 划 ， 能有效预防膀胱过度充盈 ， 再 通 过 拔除留置尿管的 方法技巧 ， 能有效降低尿道损伤 ， 促进患者排尿功能恢复 。
综 上 所 述 ， 综合护理干预可明显减少 神经外科留置尿管患 者的尿管更换次数 ， 缩短尿管留置时间和首次 排 尿 时 间 ， 促 进 膀胱功能恢复 ， 降低尿路感染发生率 。
参考文献
[1] 何小亚, 陈礼吉 . 急诊科留置尿管相关尿路感染的预防及护理综述[J] . 当代护士, 2019, 26 (10) : 15-17.
[2] 杜雪萍, 陈燕珣, 陈婵玲, 等. 临床护理路径在防控神经外科患者导尿管相关尿路感染中的应用 [J] . 医药高职教育与现代护理, 2021, 4 (5) : 440-443.
[3] 张 金 志 . 留置导尿于医 院泌尿系感染发生的相关因素及预防措施探讨 [J] . 当代医学, 2017, 23 (6) : 116-117.
[4] 侯芳梅 . 综合护理干预在预防 ICU 导尿管相关尿路感染的应用 [J/CD] . 现代医学与健康研究杂志 (电子版) , 2017, 1 (4) : 110, 118.
[5] 周 华 , 宋 梅 娟 , 刘 婷 . 早期膀胱功能锻炼对神经外科留置 尿 管 患 者早期拔管的临床效果观察 [J/CD] . 世界最新医学信息文摘 (电 子 版) , 2016, 16 (53) : 234-235.
卢瑞玲 ， 罗淑敏
