[摘要] 目的 探究快速康复护理应用于行手术治疗颈椎转移癌患者的效果 。方法 选取郑州市骨科医院 2019 年 1 月至 2021 年 1 月期间收治的行颈椎转移癌减压内固定术患者 76 例，随机均分为对照组和观察组，每组38 例 。对照组患者采用采用常规护理，观察组患者采用快速康复护理 。 比较观察 2 组患者的视觉模拟评分法 (VAS) 疼痛评分、颈椎功能障碍(NDI) 指数、患者术后首次下床时间、住院时长、满意度及并发症发生率，分析 2 组 患者护理效果 。结果 结果 护理后，观察组患者 VAS 评分 [( 1．10 ± 0．41) 分] 明显低于对照组 [( 1．72 ± 0．80) 分]，差异有统计学意义(t = 3．415，P = 0．001) 。护理后，观察组患者 NDI 指数 [( 10．09 ± 3．52) %] 明显低于对照 组 [( 14．52 ± 6．82) % ]，差异有统计学意义(t = 3．553，P = 0．001) 。与对照组比较，观察组患者术后首次下床早、住 院时间短、并发症发生率低，且护理满意度高，差异均有统计学意义(t = 3．670，P＜0．001; t = 2．951，P = 0．004;χ2 =5．208，P = 0．023 ; t = 2．966，P = 0．004) 。结论 对于行手术治疗的颈椎转移癌患者，快速康复护理能有效缓解疼痛、改善功能、减少并发症，在临床中值得推广使用。
颈椎转移癌是引起脊髓功能受损的一种脊柱疾病。目前，颈椎转移癌减压内固定术仍是治疗该病的常用 手术方式 [1] 。相比其他常见颈椎疾病，颈椎转移癌手 术创伤大，手 术 并 发 症 多，外科护理难度高 [2－4] 。 因 此，完善的围术期护理对于该类患者术后恢复起着至 关重要的作用 。随着快速康复护理的深入研究，该理 念在外科领域的应用不断增加并且获得了令人满意的
效果 。然而，对于进行手术治疗颈椎转移癌患者，快速康复护理的应用还未有报道 。本研究对于行减压内固 定手术治疗的患者应用快速康复护理，观察患者的恢 复效果，并与采取普通护理患者的结果进行对比，探讨 快速康复护理的可行性及有效性。
1．1 一般资料 选取郑州市骨科医院 2019 年 1 月至2021 年 1 月期间收治的接受颈椎转移癌减压内固定 术的患者 76 例，其中男 41 例、女 35 例，年龄 35 ~ 76 (50．6 ± 11．3 ) 岁，随机均分为对照组和观察组 2 组， 每组 38 例 。2 组患者一般资料比较差异无统计学意 义(P＞0．05) ，具有可比性。
1．2 纳入和排除标准 纳入标准 : 1 ) 病史及物理体 征符合颈椎转移癌表现 ; 2) 磁共振成像、计算机断层 扫描等影像学资料符合 ; 3) 存在恶性肿瘤病史 ; 4) 患 者及其家属知情并同意参加此研究 。排除标准 : 1 ) 存 在既往颈椎外伤史、手术史 ; 2) 合并颈椎病、结核等其 他全身疾病 ; 3) 身体一般状况差难以耐受手术者。
1．3 围术期护理方法 对照组 38 例患者采取常规护 理方法 。观察组 38 例患者则在此基础上实施快速康 复护理 : 1) 建立颈椎快速康复护理指导小组，制定标 准化术后快速恢复方案; 2) 给予完善的入院评估及术 前宣教，依据患者病情向患者及家属讲解手术、麻醉和 护理康复的主要过程; 3) 心理疏导过程中依据患者文 化层次，责任护士进修沟通交流，制定心理辅导方案缓 解患者 焦 虑 情 绪 ; 4 ) 术 前 康 复 训 练，主 要 包 括 依 据 VAS 评分结果进行术前颈部肌肉训练、肛门舒缩练习 以提高患者术后床上排便能力、辅助排痰训练、术前气 管推移训练 ; 颈托佩戴训练、起床下地方法训练等; 5) 术后护理，主要包括 : 术后尽早给枕，提高患者卧床舒 适度，促进切口愈合 ; 早期进食，密切观察患者状态，确 保无恶心呕吐，完全清醒状态下尽早进食 ; 预防下肢静 脉血栓，个体化应用低分子肝素等抗凝药物，鼓励患者 术后活动下肢并早期下床活动 ; 脊髓功能检测，定时检 查患者四肢活动，评估颈椎脊髓功能 ; 术后合理止痛， 应用患者自评模式给予精细化疼痛护理。
1．4 观察指标 1 ) 疼痛评估 : 应用视觉模拟评分法 (visual analogue scale，VAS) 评价患者手术前后的颈部 疼痛程度 ;2) 颈椎功能评估 : 利用颈椎功能障碍(neck disability index，NDI) 指数评价患者手术前后颈椎活 动功能变化 ; 3) 首次下床时间 : 观察患者术后下床活 动情况及下床时间，对比 2 组患者时间差异 ; 4) 住院时长 : 记录并比较 2 组患者住院时长 ; 5) 护理满意度 : 采用自主设计的问卷调查进行评估，100 分为最高分， 分数越高则代表满意度越高 ; 6) 并发症 : 汇总统计并比较 2 组术后并发症发生情况。
1．5 统计学处理 采用 SPSS 20．0 进行数据统计学 分析 ; 计量资料用 x"± s 表示，2 组比较用独立样本 t 检 验同组不同时间点比较用配对 t 检验 ; 计数资料用百 分数表示，比较用 χ2 检验 ; 检验水准 α = 0．05 。
2．1 2 组患者 VAS 评分和 NDI 指数比较 护理后， 观察组患者 VAS 评分 [( 1．10 ± 0．41) 分] 明显低于对 照组 [( 1．72 ± 0．80) 分]，差异有统计学意义 ( t =3．415，P = 0．001) 。护 理 后，观 察 组 患 者 NDI 指 数 [( 10．09 ± 3．52) %] 明显低于对照组 [( 14．52 ±6．82) % ]，差异有统计学意义(t = 3．553，P = 0．001) 。 见表 1 。
2．2 2 组患者首次下床时间、住院时长和护理满意度 比较 与对照组比较，观察组患者术后首次下床早、住 院时间短，且护理满意度高，差异均有统计学意义(t =3．670，P ＜0．001 ; t = 2．951，P = 0．004 ; t = 2．966，P =0．004) 。见表 2 。
2．3 2 组患者并发症比较 与对照组比较，观察组患 者术后并发症发生率低，差 异 有 统 计 学 意 义 (χ2 =5．208，P = 0．023) 。见表 3 。
颈椎转移癌是一种临床影响大、手术难度高、治疗预后相对较差的疾病，病灶可能对脊髓产生直接压迫， 继而产生脊髓功能障碍 [5] 。手术是治疗该疾病最常 用、最有 效 的 手 段 [6] 。颈椎转移癌作为复杂颈椎疾 患，手术创伤大、并发症多，围术期护理要求较高 。如 何有效、安全地对此类患者进行康复训练及术后护理 是临床中面临的一个难题 。随着快速康复外科理念的 传入及推广，作为其重要一环的快速康复护理也在外 科系统中得到了广泛的应用 [7－9] 。该方法是一种循序 渐进的、科学合理的护理理念和程序，其有效性和可行 性在乳腺癌、胃癌、脊柱转移瘤等外科领域得到了证 实 [10 －12] 。在本研究中，应用快速康复护理的患者相比普通护理患者疼痛及功能改善更为显著，这可能与快 速康复护理中术前姿势训练、精细化疼痛护理有关。 另外，本研究结果显示，快速康复护理的患者相比普通 护理患者能够更早下床活动，这不仅缩短了患者的住 院时长，还减少了由卧床产生的相关并发症，如压疮和 下肢静脉血栓等 。快速康复护理在取得较好临床效果 的同时也受到了更高的护理满意度，这一结果与之前 的研究保持一致，说明对于外科患者康复，应用快速康复护理这一先进理念和手段是可行且合理的。
综上所述，快速康复护理的应用能使行手术治疗 的颈椎转移癌患者获得更好的临床效果，在临床中值 得推广和使用。
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宋瑞星，高丹英，翟景艳
