摘 要：探讨教师标准化病人在神经外科带教中的应用价值。研究表明，将教师标准化病人应用于神经外科带教中，不仅能 有效提高医学实习生的理论知识、实操技能和沟通能力，还能提高其临床思维能力和临床处理能力以及教学效果满意度 。 关键词：神经外科；教师标准化病人；临床带教
神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的 疾病，在临床上属于较为重要且风险较高的科室，因此神经外 科的带教工作显得尤为重要[1]。医学生在实习过程中，由于沟通 表达能力较弱、临床经验较为缺乏、诊疗技术不成熟等诸多因 素，以至于难以取得病人家属的信任，导致部分病人难以接受 实习生的问诊、检查等，从而减少了医学生的临床实践机会，在 一定程度上影响了临床教学的效果[2]。随着社会的不断发展，近 几年，各高校逐渐认识到在临床教学工作中，常规的教学模式 存在着一定的局限性，需对其进行改革及创新，教师标准化病 人(Teacher as Standardized Patients，TSP)带教模式被逐渐应用 于临床教学工作中[3] 。因教师标准化病人能有效满足医学生的教 学模拟需求，在提高医学生临床思维能力方面具有积极意义[4]。 故本次研究以在我院实习的 60 名神经外科医学生为研究对 象，采用教师标准化病人带教模式，探讨其对神经外科医学实 习生临床思维能力的影响，现报道如下。
选取 2019 年 10 月—2020 年 11 月在我院神经外科实习的 120 名医学实习生(以下简称“实习生”)为研究对象，按照随机 抽签法将其分为观察组和对照组 ，各 60 例 。其中观察组男 33 人，女 27 人；年龄 22~25 岁，平均年龄(23.51±3.52)岁 。对照组 男 35 人，女 25 人，年龄 23~26 岁，平均年龄(24.34±3.61)岁。两 组实习生一般资料差异不大(P＞0.05) 。纳入标准：(1)均为高考 统一招生，且前期已经完成神经外科相关课程的学习；(2)本次 研究已由本院医学伦理委员会批准执行，且所有实习生均签署 知情同意书 。排除标准：(1)中途退出研究；(2)患有精神类疾 病，无法顺利完成研究。
对照组采用传统带教模式，主要包括在课堂上对实习生进 行集体授课，通过结合多媒体等方式，分析病人病例资料、典型 案例、手术录像等进行学习 。观察组采用教师标准化病人带教 模式：(1)选取教师标准化病人：具有＞5 年的临床工作经验，且＞3 年的临床带教经验；具备良好的沟通技巧和经验，并在以往的 临床带教工作中表现优秀；记忆力较好，且注意力集中，能熟练 应对、回答问诊或检查等方面的问题；临床模拟教学结束后，能 给予实习生有效的意见和建议 。(2)病例选择：按照现有的教学 大纲，对课程内容进行完善，选取几例具有代表性的病例在课 堂上进行讨论，让实习生主动思考问题、自行查阅资料 。例如： 神经外科中的脑出血病例，由教师扮演标准化病人，病人的病 情基本资料为：头部受到重创，伴有头痛、呕吐等典型临床症 状，且入院后血压水平超过正常范围。针对此情形，神经外科实 习生自行开展病人的问诊、诊断以及救治措施 。(3)具体实施内 容：实习生需要对病人的实际病情予以诊断，对病人的发病原 因予以仔细询问，若病人出现焦虑、抑郁等负面情绪，及时给予 鼓励和安慰 ， 随后根据诊断结果为病人制订针对性的治疗措 施 。在此过程中，扮演标准化病人的教师可以适当向实习生提 出相关问题，由实习生根据自己的基础理论知识及专业技能来 解答 。对于实习生在模拟治疗中存在的问题，教师可予以及时 纠正并对其进行正确指导，以此来加深实习生对临床疾病和问 题的认识 。(4)让实习生以小组为单位对问诊过程和结果进行 记录，对小组成员所记录的内容进行归纳、整理，提取有价值和 有意义的信息，最终形成完善、系统、科学的结果。在此过程中， 带教教师负责启发和引导 。(5)由教师对实习生的结论进行总 结和提炼，并对实习生的学习过程和结果进行点评。
(1)对两组实习生进行统一考试，测试内容主要包括理论、
查体实践、出科问诊，各项满分均为 100 分，分数越高则表示考 试成绩越好 。(2)采用医患沟通技能评价量表(SEGUE)对两组 实习生的沟通能力和学习能力进行评估，SEGUE 量表包括准备 工作、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊 5 个维度，选择 “是”计 1 分，“否”计 0 分，分数越高表示沟通、学习能力越强。 (3)评价两组实习生的临床处理能力和临床思维能力，其中临 床思维能力采用宋俊岩[5] 的临床思维能力评价量表，包括系统 思维能力、批判性思维能力、循证思维能力 3 个维度，共计 15个条目，总分 150 分，分数越高表示实习生的临床思维能力越 好。临床处理能力则采用本院自制的调查量表，总分 100 分，得 分越高提示实习生的临床处理能力越强。(4)根据 Bloom 目标教 学分类法编制教学效果满意度调查问卷，并对两组实习生的教 学效果满意度进行评估，问卷有“非常满意”“满意”“较满意”和 “不满意”4 个选项，满意率=(非常满意人数+满意人数+较满意 人数)/总人数×100%。
应用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，对两组实习生考试成
绩、SEGUE 评分等计量资料以(x±s)描述，采用 t 检验比较；对
两组实习生教学效果满意度等计数资料以百分比描述，采用 χ2 检验比较，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
研究结果显示，观察组理论、查体实践、出科问诊考试成绩
均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。
研究结果显示，观察组准备工作、信息收集、信息给予、理 解病人、结束问诊评分均显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2。
研究结果显示 ，观察组临床处理能力以及系统思维能力、 批判性思维能力和循证思维能力评分均显著高于对照组，差异 有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。
研究结果显示，观察组教学效果满意率为 96.67%，明显高 于对照组的 83.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。
近年来每年进入神经外科进行临床实习的医学生呈逐年 上升趋势 ，这在一定程度上影响了医院常规临床工作有序进 行，对实习生的临床实践教学也造成一定影响，加之在当今医 疗环境下，大部分病人认为实习生缺乏专业知识储备、临床经 验和技能水平较低，使神经外科实习生难以从临床实践中获得 积累经验的机会，导致实习生的临床实践水平无法得到明显提 高[6] 。目前临床上采用的传统教学模式以带教教师为主体，并以 基本理论知识为教学的主要内容，该教学模式虽具有系统化管 理等优势 ，但却难以调动实习生的主观能动性和学习积极性， 导致教学效果不理想，无法满足教学要求，因此需对教学模式 进行改革及创新[7]。
近年来，教师标准化病人带教模式被逐渐应用于神经外科 临床带教中，该带教模式是指通过具有丰富临床经验和带教经 验的带教教师来扮演标准化病人，模拟临床情景，以此来开展 临床教学工作，从而提高医学实习生的实践技能，达到训练综 合能力的目的[8]。本次研究分析两种神经外科带教模式，结果显 示，教师标准化病人带教模式在提高实习生的成绩方面效果显 著 。分析原因可能是，教师标准化病人带教模式能够真实地模 拟出病人的状态， 同时也能模拟出神经外科常见的应急事件， 例如脑血管病人突然出现脑梗死、癞痫病人突然发病等，针对 上述出现的突发事件，教师可根据具体情况进行讲解，指导实 习生制订相应的救治措施，不仅能有效满足医学实习生的临床 实习需求，也能为其提供多样化的病人资源，有利于提高实习 生的临床实践技能，在提高综合能力和考试成绩方面具有积极 意义[9-10]。
相关临床报道称[11]，仅仅学习理论知识，无法有效提高医学 生的沟通技巧和能力 。经验在医患沟通中十分重要，反复练习 以及通过对高年资医生行为的仔细观察在提高实习生沟通能 力方面具有重要作用 。但在目前医患关系紧张的大环境下，将 病人和其家属作为实习生的沟通对象反复练习，以此来培养实 习生的沟通能力十分困难。而教师标准化病人带教模式可将教 师作为实习生的沟通对象 ，不仅能增加实习生的沟通机会，同 时教师还能指出实习生在沟通过程中存在的问题，并有针对性 地再次进行培训，从而达到提高其沟通能力的目的。除此之外， 教师标准化病人带教模式还具有较强的真实性，能够真实模拟 出神经外科病人接受手术前出现的紧张、恐惧、焦虑等负性情 绪，由此可以培养实习生的沟通能力 。同时在教学过程中注重 对实习生进行常见不良事件的交流，如对存在一些不良习惯的 病人，让实习生主动与其进行沟通，为病人介绍不良习惯对病 情的不利影响，在提高实习生沟通能力方面具有积极意义 。教 师标准化病人带教模式不单单局限于课堂教学，而是发挥教师 的引导能力，让常规带教中以教师为中心转变为以实习生为中 心，充分发挥实习生的主观能动性，尽量让实习生独立思考，教 师在必要时给予相应指导 ，有利于提高实习生的学习能力和沟 通能力[12]，故本次研究中，观察组 SEGUE 各维度评分均明显高于 对照组(P＜0.05)，这与战京燕等[13] 的研究结果一致3.3 教师标准化病人带教模式能有效提高实习生的临床处理 能力
本研究结果显示，与对照组相比较，观察组的临床处理能 力评分明显较高(P＜0.05)，提示教师标准化病人带教模式能有 效提高神经外科实习生的临床处理能力。与常规的带教模式相 比较，教师标准化病人带教模式能通过模拟临床救治中常见的 应急事件和突发事件，例如神经外科中的脑出血病例，由教师 扮演标准化病人，病人的病情基本资料为头部受到重创，且入 院后血压水平超过正常范围，针对此情形，实习生自行开展病 人的问诊、诊断以及救治。在进行教师标准化病人带教时，应注 重实习生独立对教师标准化病人演绎的情景予以有效判断，使 其能够在第一时间做出正确的判断并制订有效的治疗措施，从 而使实习生的临床处理能力得到有效提高 。除此之外，在进行 教师标准化病人带教过程中，对实习生的学习情况以及实际操 作予以有效评价，让其知晓存在的问题并进行解决，有利于提 高实习生的综合能力[14]。
临床思维能力是临床教育培养的基本内容，其能力水平在 一定程度上决定着实习生的综合能力 。本研究中，观察组的各 项临床思维能力评分均明显高于对照组(P＜0.05)，提示将教师 标准化病人带教模式应用于神经外科实习生的临床实践教学 中，在提高其临床思维能力方面具有积极意义。例如，在神经外 科脑出血病人救治的情景模拟中，场景开始教师标准化病人模 拟病人头部受到严重外伤，实习生需要全面整合脑出血病人诊 断和救治的相关知识，并分析可能出现的突发事件 。随着病人 病情的发展，教师标准化病人表现出头痛、呕吐等典型临床症 状，实习生立刻制订有效的治疗措施，同时在救治过程中积极 安慰病人和其家属的情绪 。待病人病情稳定后，实习生以小组 为单位进行讨论，分析此次救治过程中存在的优、缺点，然后自 主查找相关文献和资料，对存在的不足予以完善 。在整个教师 标准化病人带教过程中，实习生对于疾病相关知识的查找和讨 论，使其能学会从多个角度分析问题，有效培养了实习生的临 床思维能力 。同时设置急救场景，不仅使实习生的急救诊疗思 维得到有效梳理，同时真实再现急救场景，加强了实习生的临 床体验感，使其能有机会充分锻炼诊疗优先次序的选择和判断 技巧，有利于提高实习生处理问题的能力，使其批判性思维能 力有效提高[15]。除此之外，教师标准化病人带教模式能让实习生 在面对外界信息时积极主动思考，利用所学的医学知识和临床 操作能力做出及时、准确的判断，同时能帮助其进行自我反思， 有利于提高实习生的临床思维能力。
本次研究结果还表明，与对照组相比较，观察组教学效果 满意度较高(P<0.05)，究其原因可能是实施教师标准化病人带 教模式， 实习生能将课堂上所学的理论知识应用于模拟实践 中，并按照病人的实际病情给予不同的诊疗措施，且在模拟实 践中，有利于促进实习生与标准化病人的交流，让实习生提前 学习如何与病人进行沟通，在增强临床实践信心、提高人文关怀意识方面具有积极意义[16-17] 。凌陶等[18]在报道中也称，将标准 化病人应用于神经外科实习生的临床带教工作中，实习生的考 核成绩 、医患沟通能力以及对教学的满意度均得到明显提高， 这与本次研究结果相符。
综上所述，在神经外科带教中采用教师标准化病人带教模 式，不仅能有效提高医学实习生的成绩，提高其临床思维能力 和临床处理能力 ，还能提高其沟通能力和教学效果满意度，值 得在临床推广应用。
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赵 欢，龚霞玲
