摘要：目的：探讨中医经典理论分阶段教学在肾内科规培生带教中的应用效果 。方法：随机选 择 医 院 肾 内 科 2020 年 9 — 12 月的 100 名规培生为研究对象，分为对照组和观察组，每组 50 名 。对照组采用常规带教方法进行教学，观察组使用中医经 典理论分阶段教学方法，比较两组规培生的考核成绩及满 意 度 。结 果：观 察 组 规 培 生 的 考 核 成 绩 高 于 对 照 组，且 观 察 组 规 培生的满意度明显高于对照组 。结论：中医经典理论分阶段教学采用由浅及深的教学方法，可以使学生对所学知识更好的 接收，有效提高学生的学习效果 。
中医肾内科在中医教学中属于比较复杂的学科之一,该学科所涉及的病因和用药方法等都具有一定的学习难度,而且科室所处置的人治疗难度大,容易发生病势迁延，辨证难度大川，医学生的学习难度大,给带教老师带来较大的挑战。临床实习作为医学教学中的必要环节，可以使医学生更好的掌握医学知识，并将之应用于临床实践中。分阶段教学是以中医经典理论知识为基础，对肾内科知识进行由浅及深的分层次讲解，使规培生可以对肾内科学科的来龙去脉有全面的了解，便于规培生对该学科的理解和记忆，并结合实践操作，可以有效提升学习效果和掌握水平。本研究就中医经典理论分阶段教学在肾内科规培生带教中的应用效果进行探讨。
1资料与方法
1. 1- 般资料
随机选择医院肾内科2020年9-12月的100名规培生为研究对象，分为对照组和观察组，每组50名。对照组男28名,女22名;年龄21~26岁。观察组男27名，女23名;年龄22~25岁。两组规培生一般资料比较无显著性差异(P>0.05).具有可比性。
1.2方法
对照组使用传统芾教方法。规培生在进入科室后，由科室内高资历的医师进行带教，通过入科宣教、中医经典理论知识学习和床边带教等流程进行学习,在带教结束后根据大纲要求进行理论和实践能力考核。观察组使用中医经典理论分阶段教学方法进行带教。具体如下。
1. 2.1中医经典知识学习
在规培生入科后，根据带教大纲和教学目标，制定相应的教学计划。先通过中医经典知识的教学,帮助规培生梳理中医肾内科的基本理论知识，并通过课堂提问互动的方式，加强对中医经典理论知识的掌握能力。之后由规培生跟随芾教老师进行学习,在带教老师的指导下,学习对患者生命体征的监测，主要包括出入水量和体重等数据4。中医经典理论与用药的知识教学,具体包括:①对于肾内科的用药准则需要进行总结与研究,如近几年报道的容易产生肾毒性的中草药较多,含植物药、动物药、矿物药。单味中药诸如马兜铃、关木通、天仙藤、蝥、全蝎、朱砂、雄黄、砒石、硼砂等，服用剂量过大或者长期服用某一种单味药均会引起肾损伤。由于肾 病患者在用药方面有其特殊性,教学中需要判断该中药饮片是否具有毒副作用,对肾毒性成分进行一个调整或去除。②理法方药的连贯性分析:中医学的理法方药强调系统化和一体化的理论体系，遵循“理法方药”的连贯性也是在中医传统上对药物的安全性风险分析与控制手段。因此，在教学中需要强调用药的连贯性，提出并开展理法方药的研究与总结归纳。③君臣佐使组方结构研究:君药可依照“证""症” 病”实际需要进行灵活运用，同一方剂可因人(“证”“症”病)作参考,因时、因地灵活确立君臣佐使。针对君臣佐使关系不明晰或者混乱，如堆砌类似功效中药无用药目的主次侧重、或仅仅根据中药药理学的抗炎杀菌等作用选药的处方,需要多
人台议通过，后再行药物调剂。
1. 2. 2专业知识和技能培训
在完成中医经典知识学习的基础上，通过临床带教，使规培生对肾内科常见疾病有深刻的认识，掌握对肾内科常见疾病的中医诊疗方法，并在临床带教过程中加入中医专业知识.通过实践与理论相结合以加深规培生对知识的理解和记忆。熟悉肾内科临床药物使用，包括常用剂量、不良反应和处理方法等|31。专业知识的培养是在理论学习的基础上来进一步深入探讨的，具体包括:①肾内科对于剂量的研究属于重点科目之一。剂量的大小对于肾内科器脏的符合承载压力有非常严重的影响，剂量过大非常容易引发器脏的毒性反应，因此，对于中药的剂量研究也越来越重视，临床教学中，根据肾内科的不同中药分类剂量的结果，结合医药公司提供的参考，提出一个循证医学研究的基础教学,这样可以在规培生中形成一个用药安全意识理念。②不良反应的数据库构建是现阶段数字化医疗基础技术发展的必经之路，随着信息化技术的发展，肾内科的各种病症及用药的不良反应、并发症等都可以通过大数据来构成数据统计、归纳、提取、警示与反馈等，在教学中可以展示不同医疗服务系统中的不良反应数据库，丰富教学内容与拓展视野。③教学中特别强调专业化的问题处理手段与方案，肾内科相对较为复杂的处理方案， 可以通过小组讨论 、案例分享 、问题为主导的研究方法来提高学 生参与方案研究 。
1．2．3 临床实践操作
在该阶段，由规培生独 自接待患者，逐步养成独立思考的习 惯，将所学知识进行融会贯通，使用中医辨证思维进行患者的收 治，并按要求进行中 医 病 历 的 编 写 。 由 带 教 老 师 对 规 培 生 的 医 疗文书进行分析和审 核，并 交 由 规 培 生 进 行 修 改 。 在 带 教 结 束 后进行统一 考核 。具体包括：①规培生在临床实践中，需要独立 完成病患的入院问诊 、诊断 、用药 、监测 、随访等各项中医治疗的 操作环节，尽可能多参与肾内科的病例案例研究与临床处理，处 方研究并跟踪并发症或不良反应的处理，总结存在的问题，将理 论学习尽快融入到临 床 治 疗 中 。 ②规 培 生 的 考 核，结 合 理 论 与 临床实践考验为主，注重中医诊疗操作的技术掌握考核，对肾内 科专业性的知识点和技 术 掌 握 情 况 重 点 进 行 考 核，检 验 肾 内 科 规培生的综合素质 。
1．3 观察指标
比较两组肾内科规 培 生 学 习 理 论 考 试 成 绩 、中 医 诊 疗 操 作 成绩和中医病历书写的 成 绩，由 科 室 内 高 等 职 称 的 医 师 进 行 考 核评分，计算平均分 后 进 行 对 比 。使 用 科 室 内 自 制 满 意 度 调 查 表对规培生进行问卷 调 查，从 教 学 态 度 、教 学 方 式 、教 学 效 果 和 课堂互动等四个方面进行调查，每项 25 分，共 100 分，≥85 分为 非常满意，75~84 分为满意，＜75 分为不满意 。满意率＝(非常 满意＋满意)／总人数 ×100％ 。
1．4 统计学方法
使用 SPSS 20．0 统计进行数据处理，计数资料用( ％) 表示， 采用 χ2 检验，计量资料用(χ±s) 表 示，采 用 t检 验，P＜0．05 表 示差异具有统计学意义 。
2 结果
2．1 两组规培生考核成绩比较
观察组规培生的理 论 考 试 成 绩 、实 践 考 试 成 绩 和 病 历 书 写 成绩高于对照组 。见表 1 。
2．2 两组规培生满意度比较
观察组规培生的满意度高于对照组 。见表 2 。
3 讨论
随着慢性肾病成为 危 害 人 类 生 命 健 康 的 主 要 疾 病 之 一，肾 内科对人才的需求不断 增 加，尤 其 是 在 大 力 发展中医药事业的 背景下，中医肾内科人才更为紧缺 。 因此，科室对培养中医肾内 科人才的需求增 加，对 培 养 质 量 的 要 求 也 逐 渐 增 大[4] 。本 研 究 结果显示，观察组规培生的理论考试成绩 、实践考试成绩和病历 书写成绩高于对照组，观 察 组 规 培 生 对 带 教 老 师 和 带 教 方 式 的 满意度明显高于对照组 。提示中医经典理论分阶段教学方式在 肾内科规培生的教学成效更加突出，经过几个月的带教，使科室 内规培生的学习形成完 善 成 熟 的 体 系，通 过 对 中 医 经 典 理 论 的 查找和复习，对规培生的临床指导具有重要的作用和意义，对中 医规培生临床辨证思维的建立具有重要作用[5] 。 主要体现在以 下几个方面 。
(1) 规培生中医 经 典 理 论 知 识 不 足 得 到 明 显 改 善 。 在 进 入 临床实习之前，中 医 知 识 多 为 课 堂 理 论 学 习，学 习 过 程 比 较 枯 燥，知识内容较多，在进 行 一 段 时 间 的 学 习 后，对 早 期 的 基 础 知 识已经有一些遗忘[6] 。另外，有些同学对理论知识不够重视，在 课堂结束后疏于复习，使 这 部 分 学 生 在 理 论 知 识 理 解 和 掌 握 程 度上都不足[7－8] 。 因此，需 要 在 进 行 临 床 实 习 之 前 对 理 论 知 识 进行重点温习 。
(2) 在进入临床实 践 课 程 后，大 量 实 践 知 识 涌 入，规 培 生 容 易与理论知识发 生 混 淆[9] 。 而 通 过 分 阶 段 教 学 方 法，对 中 医 经 典知识进行梳理和压缩，一方面可以温习之前的学习内容，另 一 方面通过增加专业知识 和 实 践 操 作 的 结 合，形 成 完 整 的 临 床 实 践学习[10] 。便于规培生对学习内 容 的 因 果 关 系 更 为 了 解，能 更 好的建立中医辨 证 体 系[11] 。 分 阶 段 教 学 方 法 注 重 肾 内 科 复 杂 的中医理论与技术操作，分阶段体现了阶段性的不断探索，从易 到难的不断提升，肾内 科 的 中 医 理 论 从 辩 证 、治 疗 、护 理 等 环 节 提供更多的支 持[12] 。 同 时，分 阶 段 的 教 学 方 法，可 以 让 目 标 性 更强，更具有指向性，从 计 划 性 的 目 标 设 置 完 成 来 看，可 以 让 规 培生更加具有成就感，最 后 还 需 要 进 行 必 要 的 融 合[13] 。 阶 段 性 教学还需要进行循证研 究 与 延 续 性 目 标 的 设 置 与 安 排，肾 内 科 的中医理论关于病情的 辨 证 诊 断 等 内 容 可 能 较 为 复 杂，利 用 循 证研究，可以让肾内科的研究更加细致化，规培生的学习要逐渐 完善，从理论到技术的不断深入，也是阶段性发展的思路[14] 。
(3) 以往的学习中，老师和学生都容易疏忽对中医经典知识 的反复学习，经常对 中 医 经 典 知 识 半 知 半 解 。还 有 些 课 程 对 中 医经典知识进行了缩减，学 生 如 果 只 是 对 中 医 经 典 知 识 进 行 粗 略了解，会造成学生对中医经典知识的理解浅薄，缺乏研究和创 新的精神；另一方面也会造成学生对中医知识不感兴趣 。另外， 带教老师在临床实践过程中，如果只是专注于实践操作，和未采 用中医经典理论的分阶段教学 。将很难使学生从中医传统的病 因分析中，掌握中医辨证 论 治[15] 。 因 此，在 规 培 生 带 教 中，需 要 把中医经典知识融入日常的教学过程中 。一 方面可以激发学生 的学习兴趣，从而提高学习的效果；另一 方面可以使学生对中医 理论知识和实践知识更 好 的 联 系 起 来，更 能 达 到 对 中 医 学 的 融 会贯通 。
综上所述，中医经典 理 论 分 阶 段 教 学 方 法 作 为 一 种 新 型 的 教学模式，通过循序渐进 的 方 式 可 以 使 学 生 对 中 医 经 典 知 识 更 好的掌握并融合到临床 实 践 过 程 中，既 可 以 使 学 生 更 好 的 掌 握 理论知识，提高临床实践操作水平，还可以培养规培生对中医病历的书写能力 。
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金丽丰
