[摘要]目的 探讨插胃管前智能风险评估在神经内科患者预防误吸中的应用效果 。方法 回顾性分析 2020 年 10 月 至 2021 年 9 月萍乡市人民医院神经内科的 90 例留置胃管患者的临床资料 ，依据是否采用智能风险评估将其 分为对照组和观察组，每组均为 45 例 。对照组采用常规误吸风险评估 ，观察组采用智能风险评估 。比较两组患 者的误吸发生率 、胃管留置时间 、住院时间和吞咽功能 。结果 两组患者干预前的吞咽功能比较 ，差异无统计学 意义(P＞0.05)；观察组的误吸发生率为 8.89%，低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的胃 管留置时间[(17.89±3.20)d]、住院时间[(20.82±2.76)d]均短于对照组[(21.78±3.24)d、(25.64±3.16)d]，差 异 有统 计 学意义(P＜0.05)；观察组干预后的吞咽功能评分为(2.21±0.05)分 ，低于对照组的(3.24±0.10)分 ，差异有统计学 意义(P＜0.05)。结论 插胃管前智能风险评估能够有效预防神经内科患者误吸发生，改善患者吞咽功能，有效缩短 胃管留置时间和住院时间 。
Application of intelligent risk assessment before gastric tube insertion in the prevention of aspiration in neurology patients
ZHANG Lujiao YANG Qingjiang ZENG Lisha
Department of Neurology, Pingxiang City People′s Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of intelligent risk assessment before gastric tube insertion in the prevention of aspiration in neurology patients. Methods The clinical data of 90 patients with gastric tube indwelling in the Department of Neurology of Pingxiang City People′s Hospital from October 2020 to September 2021 were retro- spectively analyzed, and they were divided into the control group and the observation group according to whether infor- mation-based aspiration risk assessment was adopted, with 45 cases in each group. The control group used routine as- piration risk assessment, and the observation group used information-based aspiration risk assessment. The incidence of aspiration, gastric tube indwelling time, hospital stay and swallowing function were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the score of swallowing function between the two groups before interven- tion (P＞0.05). The incidence of aspiration in the observation group was 8.89%, which was lower than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The gastric tube indwelling time ([17.89±3.20] d) and the hospitalization time ([20.82 ±2.76] d) in the observation group were shorter than those in the control group ([21.78±3.24] d and [25.64±3.16] d), and the differences were statistically significant (P＜0.05). The swallowing function score of the observation group after intervention was (2.21±0.05) points, which was lower than that of the control group ([3.24±0.10] points), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Intelligent risk assessment be- fore gastric tube insertion can effectively prevent aspiration in neurology patients, improve patients′ swallowing func- tion, and effectively shorten gastric tube indwelling time and hospital stay.
[Key words] Department of Neurology; Intelligent risk assessment before gastric tube insertion; Aspiration; Swallowing function
脑卒中、迟发性脑病等神经内科患者多伴有不同 程度的吞咽功能障碍 ，造成进食困难 ，易引发营养不良，严重影响患者的生活质量[1-2] 。为保证患者营养的 供给量 ，常规予以鼻饲管插入进食[3] 。但在置管过程 中，神经内科多数患者受意识障碍 、药物镇静 、吞咽反 射缺失等多种因素影响 ，常无法配合吞咽动作 ，这使 得胃管置入时易发生误吸 ，可导致吸入性肺炎 、急性 气道阻塞出现窒息 ，加重患者身心痛苦 ，进而导致住院时间延长，影响疾病治疗和康复[4-5]。因此，加强对神 经内科患者插管前风险评估 ， 以降低误吸发生风险， 对于保障患者置管尤为重要。插胃管前智能风险评估 利用电脑进行系统化误吸风险评估，依据风险等级有 针对性地采用留置胃管流程 ， 给予患者最佳置管服 务 。本研究旨在探讨插胃管前智能风险评估在神经内 科患者预防误吸中的应用效果。
回 顾 性 分 析 2020 年 10 月 至 2021 年 9 月 萍 乡 市人民 医院神经内 科的 90 例留置 胃管患者 的 临 床 资料 ， 依据是否采用智能风险评估将其分为对照组 和观察组 ，每 组均为 45 例 。 观 察组中 ，男 23 例 ，女 22 例 ；年 龄 42~86 岁 ，平 均 (62.87±3.24) 岁 ；疾 病 类 型：脑梗死 43 例，脑出血 2 例 。对照组中，男 24例，女 21 例 ；年 龄 42~87 岁 ，平 均 (62.89±3.20) 岁 ；疾 病 类 型：脑梗死 44 例 ，脑出血 1 例 。两组患者的一般资料 比较 ，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性 。纳 入标准： 神经内科存在吞咽功能障碍需要留置胃管 患者 。排除标准：①存在食管静脉曲张 、上消化道出 血等留置胃管 禁 忌 证 ；②精 神 病 史者 。本研究经医 院 医 学 伦 理 委 员会批准(审查批号 ：SW-2021R032- HS03)。
对照组采取常规误吸风险评估，依据疾病护理常 规进行误吸风险评估，患者长期卧床 、留置胃管 、人工 气道/机械通气为有误吸风险 ，给予患者相应干预，进 行常规健康教育 ，说明误吸的危险性 ，强调误吸的预 防措施 。观察组采用插胃管前智能风险评估，具体如 下。①误吸风险评估 。在电脑中增加误吸风险评估模 块，该评分标准的 Cronbach′s α 系数为 0.859，重测效 度为 0.865 ，依据评分风险程度智能生成留置胃管路 径 ，评估内容包括年龄(10~＜50 岁计 1 分，50~80 岁计 2 分，＞80 岁计 3 分)、意识(清醒计 1 分，清醒＋镇静计 2 分 ，昏迷计 3 分 )、痰液(少计 1 分 ，多＋稠 计 2 分 ， 多＋稀薄计 3 分)、人工气道(有计 1 分，无计 2 分)、体 位(半卧≥30°计 1 分，半卧＜30°计 2 分，平卧计 3分)、 洼田饮水试验(1 级计 1 分，2 级计 2 分，3 级及以上计 3分)、饮食(禁食计 1 分，普食计 2 分，流质或半流质计 3分)、合并疾病(无计 1 分，1 种计 2 分，1 种以上计 3 分) 等 8 项内容 ，护士对患者进行全面评估 ，依据评估情 况勾选相应内容，系统依据评估标准自动生成风险值 及相对应的留置胃管流程。②低度风险(8~12 分)。按 照一般留置胃管流程置管，协助患者采取去枕平卧位， 测量胃管插入长度并标记，润滑胃管前端并沿鼻孔侧轻轻插入 ，胃管经过患者胃部时 ，嘱患者张口做吞咽 动作，注意操作动作轻柔 、敏捷，置管完成后采用胶布 将胃管固定在鼻翼和颊部 ，每日给予患者 4 次鼻饲 ， 注入食量为 200~300 ml，每 4 小时测 定其胃内残 留 量，胃内残余量＞200 ml，暂停鼻饲 。③中度风险(13~ 18 分)。 依照医护一体化评估模式下留置胃管，通知 主治医生和上级护士，备好吸氧 、吸痰到床旁，连接心 电监护仪监测生命体征，留置胃管前主治医生做好患 者的知情告知，并听诊肺部情况，按要求留置胃管后， 医护人员共同确定胃管位置，医生再次听诊患者肺部 情况，无异常后妥善固定。④重度风险(19~23 分)。严 格依照医护一体化评估模式下留置胃管，出现困难插 管时立即停止，并建议医生内镜下插管。
比较两组患者的误吸发生率 、 胃管留置时间 、住 院时间、吞咽功能。①统计两组患者的误吸发生率，患 者插管过程中发生呛咳 、窒息 、呼吸困难可判断为误 吸。②记录两组患者的胃管留置时间、住院时间。③干 预前后采用洼田饮水试验[6]评估两组患者吞咽功能 ， 嘱患者依据习惯饮用 30 ml 温开水，观察所需时间及 呛咳情况。其中 1次顺利饮完 30 ml 温水，且不呛咳为 Ⅰ级(1 分)；分 2次饮完，且不呛咳为Ⅱ级(2 分)；1 次 饮完，但有呛咳为Ⅲ级(3 分)；分 2 次饮完，伴呛咳为Ⅳ级(4 分)；咳嗽频繁，难以全部饮完为Ⅴ级(5 分)。
采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析 ，计量 资料以均数±标准差(x ±s)表示 ，采用 t 检验；计数资 料用率表示 ，采用 χ2 检验 ，以 P＜0.05 为差异有统计 学意义。
观察组的误吸发生率低于对照组，胃管留置时间 、 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) (表 1)。
两组患者干预前的吞咽功能比较，差异无统计学 意义(P＞0.05)；两组患者干预后的吞咽功能评分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。 观察组干预 后的吞咽功能评分低于对照组 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)(表 2)。
误吸是神经内科鼻饲置管患者最严重 、危险的症 状之一，严重时可引发吸入性肺炎 、窒息，严重威胁患 者的生命安全。如何采取合理有效的误吸风险评估以 减少误吸发生成为目前亟待解决的重要问题 。 目前， 国内鲜有误吸及吞咽障碍有效的筛查工具，且临床重 视程度较低，鲜有统一 的操作流程及规范要求[7-8]。
在神经内科胃管置入中使用信息化误吸风险评 估 ，筛查出不同误吸风险患者 ，在留置胃管时有针对 性地采取预防措施，以预防误吸发生[9-10]。本研究结果 显示 ，观察组的误吸发生率低于对照组 ，胃管留置时 间 、住院时间均短于对照组 ，干预后的吞咽功能评分 低于对照组，提示插胃管前智能风险评估能够降低神 经内科患者的误吸发生率，缩短胃管留置时间和住院 时间，改善吞咽功能和生活质量 。在神经内科患者中 采取插胃管前智能风险评估，在电脑中增加误吸风险 评估模块，护士通过勾选评估内容评定患者误吸发生 风险等级 ，不仅能筛查出高误吸风险患者 ，且简单方 便 、易操作 ，并根据风险等级采取针对性留置胃管流 程，能够满足不同患者的置管需求[11-12]。通过规范床边 误吸风险评估方法，及时准确地发现患者存在的误吸 风险 ，及早给予护理干预并形成规范的流程 ，保证置 管流程的规范性和合理性，带给患者更加舒适的置管 体验，有效预防误吸发生，并保障患者安全[13-14] 。依据 插胃管前智能风险评估 ，加强患者病情观察 ，给予针 对性饮食和吞咽功能指导 ，有效锻炼患者吞咽功能， 促进吞咽功能恢复，能够缩短胃管留置时间和住院时 间，提高生活质量，促使患者早日康复[15]。插胃管前智 能风险评估在神经内科患者中取得了一定的应用效 果，但本研究受样本量 、观察时间等因素影响，仍需在 今后研究中增加样本量 、延长观察时间进行深入研 究 ， 以进一 步探讨插胃管前智能风险评估的远期效 果，从而为神经内科鼻饲置管患者提供更加优质的置 管服务。
综上所述，插胃管前智能风险评估在神经内科患者中的应用效果良好 ，能够有效预防误吸发生 ，有助 于促进患者吞咽功能恢复，缩短胃管留置时间和住院 时间。
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